乳腺增生症详细解说

乳腺增生是正常乳腺发育与复旧异常(ANDI)，而非疾病，但我国常将这类病变归为乳腺增生症。ANDI在生命周期的第2~3阶段出现，25~40岁正常时为周期性活动，异常则出现周期性乳痛和周期性结节;35~55岁正常时小叶、基质和导管复旧，异常则出现乳腺囊肿、硬化性腺病和导管扩张。其处理重点是进行乳腺临床检查、乳腺影像学检查和经皮活检的三联检查排除早期乳腺癌，防治乳腺不典型增生等癌前病变。

乳腺增生的临床表现

乳腺增生多无临床表现，以周期性乳腺痛为主诉的常为生理性表现。非周期性疼痛是否可作乳腺增生的诊断，尚无病理学证据。乳腺腺体弥漫性增厚、乳腺肿物可为乳腺增生的表现，可伴或不伴乳腺痛。伴乳头溢液者，多为透明、浆液性或黄色溢液，血性少见。

诊断和鉴别诊断

乳房疼痛 分周期性和非周期性，后者需要与其他疾病所继发的非真性乳房痛鉴别，例如非特异性肋软骨炎(Tietze’s综合征)，疼痛常位于乳房的内象限，当按压病变肋软骨时疼痛加重，注射类固醇类激素和局麻药治疗效果较好;胆结石或心绞痛亦可引起乳房牵涉痛。

乳房肿块或囊肿 可为乳腺增生的表现，更多则表现为团块或腺体增厚，可具有周期性或非周期性疼痛特点，表现为明显可触及的肿块或结节，可伴或不伴触痛。乳房超声检查表现可仅表现为腺体增厚，也可表现为边界清晰、形态规则的略低回声肿物，或囊肿，或无回声异常，BI-RADS分级多为1~3级。乳腺X线检查则表现为致密腺体，或形态规则、界限清楚的肿物，或略高密度肿物影及环形透明晕，BI-RADS分级多为0级、2~3级，当与乳腺癌鉴别时，常需要进行经皮活检或磁共振成像(MRI)检查。当其BI-RADS分级为4或5级时，则需经皮活检鉴别乳腺癌等疾病。

乳头溢液 乳头溢液可伴有乳管扩张，多为水样或乳汁样，出现浆液性或黄色溢液，血性少见。当出现血性溢液时，则需做乳管镜或影像检查排除导管内乳头状瘤、导管原位癌或乳腺癌。部分病例需要与导管周围乳腺炎鉴别。

治疗原则

建议对症治疗，即以乳腺痛、乳腺囊肿或乳腺肿物为对应症状进行治疗。充分的个体化心理及药物干预结合适当活检及手术切除是有效的治疗模式。大多数患者经释疑、饮食调理及佩戴合适乳罩后乳痛症状明显改善而无需治疗。而乳痛症状持续并影响正常生活和工作者，可予以适当的药物干预。国内多采用中成药治疗，部分患者可缓解症状。对存在肿块者为了避免漏诊、误诊乳腺癌，应根据BI-RADS分级进行经皮活检。当确定为乳腺增生伴有导管上皮非典型增生(ADH)、小叶非典型增生(ALH)、乳头状瘤病时，提示有乳腺癌风险高，建议手术治疗或化学预防。