微创胆道镜手术巧治胆管结石

胆管结石及其危害

胆管结石，顾名思义就是位于肝内外胆管的结石，这是大家常说的胆结石的一种常见类型。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变，胆石病的发病率包括胆总管结石的发病率逐年升高。据统计，国内的胆管结石发病率占所有胆石病病人的20~40％(饮食结构的地区差异所致)。胆管结石病人经常会因为进食油腻性食物诱发右上腹剧痛，出现高热、黄疸，而且会诱发急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎、中毒性休克等致命的严重并发症，严重者科导致死亡。该病的长期反复发作，结石及炎症反复刺激，还可能导致胆管癌的发生，所以胆管结石必须引起足够的重视。

经典的胆管结石手术

以往对于患有胆管结石的病人，多采取开腹手术的方法。具体是：在开腹状态下，切开胆总管，用取石钳对位于胆管内的结石慢慢掏出，然后进行胆管造影拍片，证实结石取净后再在胆管内放置一根叫做T型管的乳胶管，向体外引流胆汁，一般到1~2个月后再拔出。不仅切口大，而且用取石钳取石的操作，全凭医生的手感和经验，并不能直视，操作过于轻柔有可能有结石残留，如果手法过重，还可能造成正常器官的误伤，引发大出血或瘘的可能。另外，T型管引流时间长，给病人带来许多不便和痛苦。

什么是微创胆道镜手术

微创胆道镜手术是目前国际上最为先进的胆道手术之一，借助高科技产品腹腔镜和胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺进行充气，然后置入腹腔镜探查胆囊和胆管的情况，根据病情决定是否同时切除胆囊。如果确定胆管内有结石，在胆总管前壁切开约0.5 cm的切口插入胆道镜，同时放入生理盐水一边冲冼一边观察，在清晰的视野下，用专用的取石网篮将结石一一取出。最后用胆道镜反复检查上端的肝管和下端的胆总管，直到胆管进入十二指肠的开口处，在确定无残余结石后，根据胆管的炎症和直径情况，可以一期缝合胆总管切口。如果必须放置T型管，可以将管子从腹腔镜的戳口处直接引出，而不用另外开口。

微创治疗胆管结石的优点

与常规的开腹手术相比，现在开展的微创胆道镜手术治疗方法具有许多优点：

1、创伤小、疤痕极小：通常开腹手术后，腹壁往往都是会留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，都是有可能会给生活与工作带来不良影响，甚至有切口疝等后遗症。做腹腔镜手术时腹壁仅有3~4个穿刺孔，最长者仅1cm长，短者仅0.5Cm，不必缝合即可愈合。所以不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术3个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。

2、不易损伤内脏：腹腔镜手术中，高清腹腔镜可以使所观察的物体放大5~15倍，其清晰程度远高于普通肉眼下的开腹手术。在电视屏幕上能清晰地显示腹腔内各脏器，胆管内的情况也能显示的一清二楚，连细小的血管都可以显示的很清楚，各种操作均在电视屏幕上可见，有利于医生耐心细致地进行操作，同时损伤内脏的概率大大降低。

3、取石干净彻底：胆道镜可伸入胆管腔内进行观察取石，比常规手术的盲取更为直观，取石更为彻底。而且还何以同时观察胆管腔内的炎症情况和其他病变，必要时还可以取活组织检查，以排除恶性肿瘤的可能。所以有人说，腔镜技术既延长了医生的手臂，更延伸了医生的视野。

4、疼痛轻，恢复快：因为微创手术的创伤小，病人的疼痛较常规手术明显减轻。一般在术后6～8小时可下床活动，术后进食的时间、输液时间和住院时间均比常规手术提前很多。