“老烂腿”治疗与护理概述

下肢慢性皮肤溃疡俗称为“老烂腿”，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。常认为是脉管炎,糖尿病,静脉曲张,深浅静脉炎,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症。是外科常见病，多发病，也是疑难病，常常因反复不愈，病人痛苦不堪，有的溃疡甚至发生癌变或并发严重的骨髓炎而截肢。在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90％以上，其余不足10％者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。由此可见，下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；另一为缺血性溃疡，也称为动脉性溃疡，主因四肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。南通大学附属医院造口伤口失禁护理门诊袁宝芳

下肢静脉性溃疡，分为深部静脉型和浅表静脉型。正常人体下肢静脉可分为深静脉，浅静脉以及深浅静脉之间的交通支。静脉腔中有许多类似单向阀门的结构DD静脉瓣膜，瓣膜的作用使得下肢静脉血流由下至上，从浅表静脉通过交通支至深静脉回流。一旦静脉瓣膜遭到破坏，静脉血出现倒流，导致下肢静脉压力升高，浅静脉扩张迂曲，皮肤营养障碍，出现小腿皮肤色素沉着，湿疹，皮炎，常在患肢的小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现出现经久不愈的溃疡，.这种溃疡的溃烂面大小不等。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，越烂越大，越烂越深，常常全层烂坏。溃疡周围皮肤颜色变深或发紫黑，皮肤脱屑、瘙痒。

好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧，本病反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、几十年久拖不愈，受尽折磨。如不及时治疗,溃疡蔓延由小到大,可导致骨感染,最后须截肢，.因此一旦出现以上症状，患者应该到正规医院的血管外科或普外科就医，以查清病因，同时请求具有认证资格的伤口治疗师进行专业的伤口处理，这样才能达到根治的目的。一般对于下肢浅表静脉和交通静脉瓣膜功能不全，可以接收手术治疗，而伴有下肢动静脉瘘，单纯的静脉手术则无效，对于深静脉血栓后遗征患者，冒然采用手术疗法则可能加重病情，只能采取保守治疗，如：伤口的恰当处理，使用医用弹力绷带或特制弹力袜，则可以使溃疡愈合。

静脉曲张患者，.由于迂曲的静脉导致血流的动力学改变加静脉炎症变化,使得血流缓慢,阻滞,瘀血,血管壁增厚,内膜增生,管腔变窄或血栓形成,造成局部组织缺血,缺氧和坏死,而形成难愈合的溃疡，在没有改善原发病的情况下,静脉回流恢复正常之前是不会自然愈合的,而且只会逐渐加重.因为没有改变静脉血流的动力学,回流不畅,局部瘀血加重,缺血缺氧更为严重,坏死组织的溃疡面只会扩大,不会缩小,这就是老烂腿为什么不愈合的原因。人类是直立行走，下肢静脉血流向上回流必须克服很大的地心吸力。其中的奥秘主要是动、静脉之间的压力差。前者压力高，后者压力低，血流方向自然由高向低而行。此外，还有下肢活动时肌肉收缩时的挤压作用，以及位于静脉里面的静膜瓣。有的人天生静脉壁薄弱，或静瓣膜数量过少，结构不良，功能差；要是平时老站着不动，下肢肌肉活动减少，肌肉挤压作用不足，下肢静脉血液回流受阻，引起静脉内压力升高。时间长了，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。理发师、交通警、外科医生、护士或负担重物者多发，常因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发。常分为缺血、郁积性、神经性三种类型；

1、缺血性溃疡：好发于肢体远侧即趾（指）和足根，疼痛剧烈，晚上尤甚，下垂肢体可缓解，溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。坏死组织与周边境界情楚。常因动脉性血管病变

2、淤血性溃疡：好发于小腿中下部，呈单发或多发，为圆形或不规制形。溃疡浅，边缘坚硬，呈斜坡状，底部的肉芽组织比较疏松，表面高低不平，上覆脓性分泌物；周围皮肤呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。疼痛较轻，抬高患肢及清洁伤口后明显缓解。常因静脉性血管病变。

3、神经性溃疡：好发于跖趾关节、踝关节、胼胝受压处、足根、小趾关节等处。溃疡呈圆形，边缘呈围墙状，腔深而有粗糙的肉芽组织，分泌物稀薄而有恶臭。周围组织可发生萎缩，常无明显痛觉。如糖尿病足。有关糖尿病足相关知识见本博客相关博文。

健康教育与预防：

1 .及时就诊 首先患者对老烂腿应该重视,早期就医,明确诊断和治疗,维护改善静脉回流通畅,清除组织淤血.如有静脉溃疡史.深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全.更应积极治疗.防止病情发展和加重

2 .避免久站. 久坐等一个姿势.人体长期静止站立或坐位时.血液因重力作用.使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大.小腿肌肉处于相对松弛的状态.静脉管腔内血液排空不良.瓣膜持续承受较大的压力.当压力大于瓣膜所抵抗的压力时.静脉内的血液异常返流并逐渐加重.最终使局部静脉淤血加重.因此应避免久站久坐 ,应适当休息.活动.

3 减少增加腹压的一切因素 .防止腹腔内压力长期升高 .腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流.引起下肢静脉压力升高.增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担.因此,应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病.

4 .抬高患肢, 促进下肢静脉血液回流.适当休息并抬高患肢.以便促进患肢血液回流,可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡.病人抬高患肢.每天3-5次每次半个小时为适.鼓励散步.改善血液循环.

5 .预防外伤. 因静脉迂曲静脉壁很薄易损伤破裂出血,所以要注意保护患肢,避免外伤冻伤或虫兽咬伤.

6 避免抓破皮肤 老烂腿合并湿疹.若合并湿疹时应及时治疗.避免抓破感染引起溃疡或加重.

7 .合理饮食 老烂腿治疗时饮食应选择高蛋白高维生素饮食，忌烟酒。有关高蛋白高维生素饮食的相关知识见本博客相关博文。

8.活动时常规使用医用弹力绷带或特制弹力袜