谈谈腰椎滑脱症

在引起腰痛的许许多多原因中，有一种是相邻的腰椎在排列上出现的问题。

我们知道，正常的情况下，腰椎从前面看是直的，而从侧面看，腰椎呈现一个向前的和谐的弧度。腰椎一共有5节，它们工整地排列，彼此对齐。而在某些情况下，腰椎之间出现了“错位”（这种错位往往是上面的腰椎向前滑移），我们把这种腰椎之间的这种移动和错位称为“腰椎滑脱”。

引起腰椎滑脱的原因有很多。对于青少年，临床上最为多见的是由于腰椎骨上的某一部分（椎弓峡部）断裂所致，医学术语称“椎弓崩裂”。椎弓峡部在维持腰椎的彼此排列方面起着非常重要的作用，一旦出现断裂，腰椎将不能承受正常的生理负荷，久而久之，就会出现滑移。而在成年人，腰椎滑脱的主要原因多是由于腰椎间盘的退变及相关的一系列病理生理改变所致。如果腰椎滑脱越来越严重，可能会造成神经的压迫，必要的时候需要手术治疗。

那么，腰椎滑脱有那些原因呢？

遗传因素 椎弓崩裂可能具有一定的遗传倾向。有些患者天生椎弓峡部就比较脆弱，因而特别容易断裂，加上青少年时期生长发育的加速，就促成了腰椎滑脱的发生。

劳损 某些运动项目，如体操、举重和足球等，对腰椎椎弓峡部造成经常性的重复应力；此外运动过程中的腰椎的持续过伸动作也是一种不良的应力，这些因素的结合到最后会引起一侧和双侧的椎弓峡部断裂。

退变 腰椎的退行性改变会造成腰椎之间间隙的狭窄，椎间小关节发生不稳定和过度活动，对椎弓峡部的应力大大增加。

其它如脑瘫等因素也是引起腰椎滑脱的可能原因。

腰椎滑脱又有那些症状呢？

DD许多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脱的病人，尤其在早期，可能并没有明显的症状。

DD下腰部可有弥散性的疼痛，疼痛的性质类似肌肉的扭伤。

DD可以出现下腰部的痉挛和僵硬，以及下肢后方的N绳肌紧张，造成姿势和步态的改变。如果滑脱加重，就会造成神经的压迫和椎管的狭窄并引起症状，如下肢的放射性疼痛、不能持续行走（间歇性跛行）等。

怀疑患有腰椎滑脱，可以做那些检查呢？

X线摄片。可以进行下腰椎的正位、侧位和左右45?斜位摄片。通过摄片，可以对滑脱的程度进行评估，并可以大致判断出腰椎滑脱的原因。在斜位X线片上，关节突和椎弓峡部构成一个奇妙的小狗图形，而椎弓峡部恰恰又构成了小狗的颈部。换言之，如果小狗的颈部出现了“项圈”，那么就提示发生了椎弓崩裂。

如果腰椎滑脱后压迫了神经，这时应做CT和磁共振检查，以明确神经的受压程度和部位。

对腰椎滑脱应该怎样治疗呢？

腰椎滑脱一经明确诊断，应首先考虑保守治疗。运动员应停止训练，直到症状减轻或消失。可以应用非甾体类的消炎镇痛药物如布洛芬等来缓解疼痛。应用腰椎的支具可以对腰椎的稳定性提供一定的补充。进行硬膜外的激素注射可以减轻局部的炎性反应，从而起到镇痛的目的。在症状改善后，可以逐渐重新开始活动。病人应在医生的指导下进行腰背部和腹肌的操练，以增强腰椎的稳定性，减少发生应力性骨折的可能性。

应进行阶段性的X 线摄片，以判断是否有滑脱的进一步加重。如果有滑脱的加重、或局部症状经过保守治疗无明显改善，应考虑手术治疗。

一般说来，腰椎滑脱症的手术应包括两个主要内容。一是解除神经所受到的压迫；二是确保腰椎的稳定性。前者专业上称为减压，即要切除一部分压迫神经的骨性结构、增生的韧带、疤痕组织等，必要时还应切除突出的椎间盘。如此可以解除神经的压迫，同时也能减轻神经的炎性反应。从而缓解症状。但这一操作有时会进一步削弱腰椎的稳定性，所以应该对腰椎进行融合，以增进腰椎的稳定。

怎样进行腰椎的稳定手术呢？通常是从身体的其它部位（比如髂骨）取一些健康的骨头，移植到腰椎的局部，当这些移植的骨头愈合时，上下的腰椎就长到一起了，这就是所谓腰椎的融合。

近年来，国内外学者发现，在腰椎上植入金属的内固定物，可以增进腰椎滑脱的疗效。这是因为：首先，植入内固定物后，可以使腰椎马上得到必要的稳定，减少卧床的时间，其次，内固定器械的植入可以增加腰椎融合的机会，有报道认为，不用内固定时融合率为60－70％，而应用内固定器械后，融合率提高到90％以上；最后，在严重的腰椎滑脱病人，要改善神经症状和提高治疗的效果，有时需要对滑脱进行复位。金属内固定器械在多数情况下有助于对滑脱的复位和固定。所以金属内固定器械的出现，在某种程度上丰富了腰椎滑脱的手术治疗的手段，提高了疗效。当然，金属内固定物也有相应的问题，比如治疗的成本提高了，手术时间和手术创伤有所增加，有时还会出现一些与之相关的并发症，如内植物的断裂、松动等。所以，应该严格掌握手术的适应症。