颅内血流相关性动脉瘤的血管内治疗方法？

一、对象与方法

1、对象

2008年3月至2010年9月经DSA确诊为烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤患者11例。其中男5例，女6例，年龄28-55岁，平均43.6岁。

2、临床表现、症状及体征

7例颅内出血患者主要临床症状为急性剧烈头痛，突发失语，突发意识障碍等，经头颅CT检查证实颅内出血，其中蛛网膜下腔出血5例 (1例合并脑内血肿破入脑室)，查体均有颈项强直，术前分I级1例，II级2例，III级2例，另2例出血分别为脑室内出血和脑实质内出血；4例缺血症状的患者出现局灶性神经系统定位体征，表现为构音障碍、不全性失语、轻偏瘫和频繁发作的短暂性脑缺血发作各1例。

3、影像学检查

7例患者11例患者术前均行头部磁共振血管造影、数字减影血管造影检查及动脉瘤3D重建，11例患者中单侧烟雾病7例，双侧烟雾病4例。显示动脉瘤为主要动脉型9例 (基底动脉顶端2例、前交通动脉2例、后交通动脉3例、颈内动脉-脉络膜前动脉1例、大脑后动脉1例)，外周动脉型2例(大脑后动脉顶枕支1例、脉络膜后内侧动脉1例)。

4、治疗方法

采用单纯弹簧圈栓塞术9例，液态胶栓塞1例，尚有1例外周动脉型动脉瘤(脉络膜后内侧动脉动脉瘤)因超选困难，微导管到位不理想放弃栓塞,行间接血流重建（多点颅骨钻孔术）后严密随访。单纯弹簧圈栓塞病例中采用球囊辅助弹簧圈栓塞术1例(前交通动脉瘤)；微导丝瘤颈成形技术辅助栓塞术2例（基底动脉顶端）。经血管造影明确诊断后采用全身麻醉下完成血管内栓塞治疗。术中全身肝素化，经股动脉置人导管鞘后，将6F导引导管送至颈2-3椎体水平。微导管在微导丝导引下，超选进入动脉瘤，将微弹簧圈填塞动脉瘤，直至动脉瘤完全被栓塞。如瘤颈较宽，弹簧圈无法稳定在动脉瘤内，则用封堵球囊重塑瘤颈，再进行弹簧圈填塞；当宽颈动脉瘤位于基底动脉顶端时，则采用微导丝塑形后放入一侧大脑后动脉形成跨瘤颈放置， 随后通过微导管行囊内电解可脱卸铂金微弹簧圈填塞。

二、结果

11例患者中，除外1例外周动脉型动脉瘤微导管超选困难放弃栓塞，其余10例经血管内治疗后均获良好效果，无一例死亡，动脉瘤术后即刻栓塞结果。所有烟雾病患者在接受血管内治疗后均行间接血流重建手术，随访6个月至42个月，7例出血型患者均恢复正常，未再次发生颅内出血；4例缺血症状均明显改善，所有患者格拉斯哥预后分级均为V级，无新增的神经功能障碍，无新发动脉瘤。术后6个月随访结果：填塞微导管到位不理想而放弃栓塞的外周动脉型动脉瘤在行多点颅骨钻孔间接血流重建后6个月随访时发现动脉瘤完全消失；弹簧圈栓塞的动脉瘤复查结果均稳定，未见动脉瘤显影，载瘤动脉保持通畅。