藏在“关节痛”背后的那些疾病

在临床，风湿科医生最常遇到的就是因为“关节痛”来就诊的患者。常常有些患者不理解，为什么只是个简单的“关节痛”，医生却要问自己有没有“口干”、“眼干”、“口腔溃疡”这些貌似与“关节痛”风马牛不相及的问题，还要给自己做那么多检查呢?在这里想用几个临床的真实病例来给大家讲讲藏在“关节痛”背后的那些疾病。

在上病例之前，请大家先来做个拼图游戏。这块蓝色的拼图，请大家看看它应该属于下面哪幅风景?

这块蓝色拼图是不是看上去放到哪一幅都可以呢?

就像这块蓝色拼图可以放到这四幅图片中的任何一幅中一样，“关节痛”这种症状也可以出现在很多种的风湿免疫病中。因此遇到“关节痛”的患者，医生必须要做的就是鉴别诊断，需要明确到底是哪一种疾病导致患者出现了“关节痛”的症状。

今天就先给大家举三个因为“关节痛”就诊的典型病例。

患者甲，双手指间关节疼痛4个月，没有关节肿胀，没有其他不适，关节超声提示关节骨赘形成，类风湿因子、抗CCP抗体，血清抗SS-A抗体阴性，符合骨关节炎的诊断。

患者乙，双手指间关节疼痛3月，伴有近端指间关节的肿胀，每日晨僵超过2小时，血液检查血沉、血小板增高，类风湿因子、抗CCP抗体阳性，关节超声提示指间关节滑膜炎。符合类风湿关节炎的诊断。

患者丙，双手指间关节疼痛2月，没有关节肿胀，晨僵20分钟，口干明显，进食干性食物有困难，牙齿片状脱落，眼干，眼睛时有异物感，经常感觉乏力，血液检查发现血沉升高，血小板减少、类风湿因子阳性，抗SS-A阳性，眼泪减少(吸墨试验阳性)，唾液流率减少。符合干燥综合征的诊断。

三位中年女性患者，虽然都因为“关节痛”来医院就诊，但因为其他症状不同，血液检查和超声等结果不同，而被诊断为截然不同的三种疾病，后续的治疗方案也大相径庭，病情的发展也有很大差异。

从这三个病例我们可以看出，“关节痛”并不是一个特异性的症状，可以出现在多种不同风湿免疫病中，需要医生通过详细询问病史并结合血液、仪器检查才能明确诊断。

在上面的表格中，还列举了口腔溃疡、体重下降两项这三位患者均没有的症状，原因是“关节痛”还有可能出现血管炎(风湿免疫病)、肿瘤或者肝炎(非风湿免疫病)等疾病中。