新世界的妇科腹腔镜手术

腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术的以及各种能量传导等结合的产物。它是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。腹腔镜手术的应用广泛、技术发展迅速。有人甚至预言在二十一世纪最初的四分之一过去后，妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成。我们姑且不去评论这一预言的可实现性，但其趋势是毋庸置疑的。诚然，这种外科革命也必将带来新的问题，正如我们常说的，契机和挑战并存。

一、 为微创手术的腹腔镜外科的迅速发展

1、从1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床，迄今只有半个多世纪，但腹腔镜检查和手术业已妇科最常规的操作技术之一。这其中可以分以下几个重要里程：上一个世纪50-70年代，主要用于检查，简单的手术操作，如输卵管绝育(电凝环夹)及取卵术等。70年代是一个飞跃，一是手术适应证的扩大，如卵巢囊肿、宫外孕、盆腔炎症、内异症等;二是有专著出版;三是美国成立了腹腔镜医师协会(AAGL)及召开学术会议。这期间，我国也开始了腹腔镜的应用。1989年Reich

首次的腹腔镜子宫切除及Querlen的淋巴清除使妇科腹镜手术提升到了一个新的水平，于是才有了近十年的迅速发展，才有了Semm的豪言壮语“没有腹腔镜下不能做的手术!”。

现今，腹腔镜手术在以下几方面显示其优点，并得到确认和广泛应用：

1、妇科急腹症：可以及时诊断，及时处理，如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。早期宫外孕通常可以保留输卵管;破裂的、休克型宫外孕可以在迅速的操作下得以完成。我们甚至可以说，对妇科急腹症腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一，因为它标志着腹腔镜手术的基本概念，也是其普及的尺度的表现(有相当多数的可操作者才能胜任各个时间段的急诊)。

2、妇科良性肿瘤：主要是卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。腹腔镜手术应该是首选方式，有的医院对此类肿瘤的腹腔镜手术可达90％或100％。

3、子宫内膜异位症：腹腔镜是内异症诊断的金标准，是rAFS分期的依据，是最好的治疗途径。无论是腹腔型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的。对于阴道――直肠内异症，腹腔镜手术虽然会遇到困难，但可以和阴道手术联合应用，以增加其安全性。重要的是，我们不主张对可疑内异症或附件包块的观察和实验性治疗，因为它可能会贻误病情(如卵巢癌)，特别是血清CA125水平较高(200iu/ml)或影像学检查提示特别者。

4、慢性盆腔疼痛(CPP)：这是由多种原因造成的常见的症状，腹腔镜是明确诊断的最好方法，而且通过镜下处理(如分离粘连、切除病变)，80％的CPP可以得到缓解。对于EM引起的CPP，也可以在镜下做子宫骶骨神经横断术(LUNA)或骶前神经切除(LPSN)，达到70％以上的缓解率。

5、盆腔炎症性疾病(PID)：PID在20年前曾是腹腔镜检的相对禁忌证，现今认为无论是急性或慢性PID都可以施行腹腔镜检，达到阻止炎症进展，预防败血症及休克，减少盆腔粘连及CPP、不育的目的。对于盆腔脓肿若引流不彻底，将可长时间拖延疾病，镜下切开引流或附件切除等会改善治疗进程和结果。