腹腔镜半肝切除

何某某，女，49岁，因“发现肝占位1周”入院。患者于1周前发现肝占位病变，自诉饱食后剑突下出现胀痛症状，无头晕、头痛，无胸闷、气促、胸痛，无腰痛，无恶心、呕吐。于2013年6月25日到当地医院就诊，行腹部、泌尿系统等彩超检查示：肝左内外叶实质性占位，性质待定，左肾囊性病灶。继而行上腹部CT检查示：肝左叶改变，拟原发性肝癌，左肾小囊肿。今患者为求进一步诊治而收入我院，患者自起病以来体重下降，余无异常。平素身体健康。查体：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压131/75mmHg。专科检查：腹壁平坦，无瘢痕，无肌紧张，剑突下可触及一大小约4m*5cm的包块，表面光滑，活动度尚可，未触及有波动感，有肝区叩击痛，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查：

1、腹部、泌尿系统彩超检查示：肝左内外叶实质性占位，性质待定，左肾囊性病灶。

2、上腹部CT检查示：肝左叶改变，拟原发性肝癌，左肾小囊肿。广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科黄刚

入院后经充分术前检查及准备，决定行“腹腔镜下左半肝切除术”，完整切除肿瘤，减少创伤。

术中所见：肝左外叶巨块型肿瘤，直径约7cm，表面凹凸不平，色暗，其间可见灰黄色大小不一病灶，左内叶Siva、b交界部位可见2病灶，直径约1.5*3cm,小者靠近左半肝边缘，断肝时见左内叶肝实质内一直径约2cm结节，边界清楚。左右肝管、肝总管及胆总管无扩张。胆囊大小、形态正常，无充血，胆囊壁无增厚。右肝无结节及肝硬变。余脏器未见异常。

手术程序：

１、患者平卧，腰下垫枕，气管内麻醉后术野以安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾单。

２、于脐水平正中切开皮肤、皮下，穿入气腹针，充气满意后，穿入套管，放入腹腔镜，在电视下于剑突下偏右作切口，右侧锁骨中线肋缘下以及脐水平线0.5cm切口，穿入套管，放入各种操作器械。

３、分离胆囊管，上夹，逆行切除胆囊，先保留胆囊管。

4、切断肝脏周围韧带，游离肝左叶，解剖出第一肝门，解剖出左肝动脉、门静脉左支，结扎左肝动脉、门静脉左支并切断，控制入肝血流，可见左半肝呈缺血改变，电刀标记切线。按肝脏解剖学标志，在预切线上用超声刀、PK刀等多种切肝器械离断肝实质，当肝内管道直径大于2mm者，用生物夹夹闭，或使用切割吻合器，以防出血、胆漏，断面出血点予缝扎止血。完整切除肿物。

5、断面7号线U型缝合。止血满意。

6、在右上腹作一10cm长的切口，依次进腹，取出已切断的左半肝脏，腹腔用蒸馏水反复冲洗。

7、膈肌创面处置止血纱一块。膈下间隙置乳胶引流管一根，自腹壁戳孔引出体外。清点器械及敷料无误后逐层关腹。

8、手术顺利，麻醉满意，术中失血100ml。术后患者安返病房，标本病理送检。

1、原发性肝癌；

2、慢性胆囊炎；

3、左肾小囊肿

1、（左肝肿瘤）肝内胆管细胞癌（中分化），肿瘤浸润肝被膜，并伴肝内转移。周围肝组织可见肝细胞淤胆，汇管区灶性淋巴细胞浸润。