肠内营养的适应证和禁忌证

营养治疗包括肠内营养（enteral nutrition，EN）治疗和肠外营养（parenteral nutrition，PN）治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。

肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。

为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。

一、适应证

1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。

2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。

3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。

4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。

5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。

6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。

7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。

8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。

9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠250px以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等。

10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。

11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者

12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。

13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。

二、禁忌证

1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。

2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。

3、短肠综合征早期。

4、高流量空肠瘘。

5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。

6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况。

7、急性胰腺炎初期。