肌层浸润及转移性膀胱癌的治疗

内容：肌层浸润及转移性膀胱癌（muscleinvasive and metastatic bladder cancer，MiM-BC）治疗相关的数据不断出现，使得EAU对MiM-BC的治疗指南进行了更新。目的：专门针对EAU新版的MiM-BC指南的治疗部分进行回顾。

证据获得：通过Medline、Cochrane系统评价数据库（CDSR）检索的自2008年上一版EAU指南更新以来发表的文章及其参考文献，这些文献均经过EAU指南办公室指定的泌尿科、肿瘤科及一名放射科医生仔细筛选。基于此前的文献所指定的推荐治疗也纳入考虑范围。证据级别（LEs）及推荐等级（GRs）均来自于循证医学牛津中心证据分级。

证据汇总：现有的数据表明新辅助化疗结合根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）推荐用于特定一部分MiM-BC患者的治疗。对于局部浸润性膀胱癌患者，RC仍然是基本治疗方法，无论性别。两种性别的患者在标准情况下的手术范围正在规范中。对于没有禁忌症（如尿道切缘净）的患者，无论男性或女性，都应当行原位新膀胱替代。与新辅助化疗不同，目前治疗建议为在临床试验的范畴内进行术后辅助化疗。多种保留膀胱的治疗方式只作为一部分患者的可选方案，他们因个人或医学上的因素不能够进行膀胱切除，并且这些患者应当经过仔细挑选、充分告知、以及具有良好的依从性。对于能够耐受顺铂的转移性膀胱癌患者，一线治疗是含顺铂的联合化疗。二线治疗因长春氟宁的出现成为可能。结论：对于局部浸润性膀胱癌，标准治疗仍为标准范围的膀胱全切术，包括区域淋巴结（目前尚未明确）清扫。但是，对于一些特定的人群也应考虑进行术前联合新辅助化疗。用于转移性膀胱癌的二线治疗新药（长春氟宁）已经批准并推荐使用。