肾脏病患者保健知识

肾脏是人体的一个重要器官，通过生成和排泄尿液，将体内代谢产生的废物排出体外，维持水、电解质和酸碱平衡；通过分泌肾素、前列腺素、1，25-二羟维生素D3和促红细胞生成素等生物活性物质，调节血压、钙磷代谢和刺激骨髓造血。

为了延缓肾脏病进展，提高生活质量，您在日常生活中要注意以下几点：

1、科学地摄入饮食和营养

（1）单纯性血尿（无论眼观血尿还是镜下血尿）和/或轻度蛋白尿（1g/d）者，均可以进普通饮食。

（2）急性肾炎：急性期伴水肿或高血压者应低盐（3g/d）饮食，肾功能正常者不需要限制蛋白质摄入，氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉）为主。明显少尿的急性肾衰竭患者需限制液体入量（以口渴为度）和食物中钾的摄入，新鲜水果如香蕉、桔子、柚，蔬菜类如西红柿、土豆、蘑菇等含钾较高，可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。病情稳定2-3个月后可恢复正常饮食。

（3）慢性肾炎：慢性肾炎急性发作时可出现肉眼血尿、水肿、高血压甚至尿毒症的表现，这时需按急性肾炎的饮食原则。缓解期可正常饮食。

（4）肾病综合征：优质蛋白饮食0.8～1.0g/（kg.d），并补充足够的热量，每日不少于126～147kJ/kg（30～35kcal/kg），水肿时低盐（3g/d）饮食。少食富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。

（5）尿酸性肾病：多饮水，每天在1500ml以上，要保持足够的尿量，限制高嘌呤食物（如动物内脏、鱼虾、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等），严禁饮酒，降低膳食能量。

（6）糖尿病肾病：按糖尿病的要求控制饮食，肾功能正常者蛋白质摄入量0.8 g/（kg.d），血尿素氮升高者，应限制在0.6 g/（kg.d）。至少1/3来自动物蛋白。

（7）慢性肾衰竭：饮食要求“三高三低”，即高热量（每天35kcal/kg）：热量来源主要由糖类、植物性油脂提供，如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、莲藕粉等。高B族维生素。高微量元素（锌、硒等）：瘦肉类、水产类、动物内脏、坚果、豆类、粗粮等。优质低蛋白：GFR 60～89ml/min时，0.8 g/（kg.d）；GFR 30~59 ml/min时，0.6 g/（kg.d）；GFR 15~29 ml/min时，0.4 g/（kg.d）。为限制植物蛋白摄入，可用麦淀粉（小麦粉加水和制面团后，再加水反复揉搓，其浆液经沉淀后可得麦淀粉）作主食，代替大米、面粉。为避免营养不良，可辅以必需氨基酸或其a-酮酸（如开同）。低磷（600 mg/d）：精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带、动物内脏等含磷高，可于进餐时将磷结合剂（如碳酸钙）嚼碎与食物一同吞下。低脂。其他：除水肿、高血压和少尿者要限盐外，一般不宜严格限盐。每日尿量超过1000ml时，一般无需限制饮食中的钾。尿量1000ml又无水肿者，不宜限制水的摄入。

（8）维持性透析：优质蛋白质饮食，维持性血液透析患者蛋白摄入量为1.2 g/kg.d，维持性腹膜透析患者为1.2～1.3 g/（kg.d），磷摄入量600 mg/d。限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，限钠：每天钠应限制在2~3g以内，限制钾的摄入，同时补充各种维生素、叶酸和铁。

2、平稳控制血压

持续存在的高血压会加速肾功能恶化，所以必须将血压降至目标值：尿蛋白1g/d，血压￡130/80 mmHg；尿蛋白1g/d，血压￡125/75 mmHg。

（1）改变生活方式：低盐饮食、限制饮酒、增加运动和减轻体重。

（2）药物治疗：目前常用的降压药可分为如下五大类。

a、利尿剂：包括排钾利尿剂如双氢克尿噻（痛风患者禁用）和速尿；保钾利尿剂如安体舒通，不易与ACEI合用，肾功能不全者禁用。

b、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如络汀新，降压起效缓慢，3～4周时达最大作用。可能引起刺激性干咳，停用后可消失，高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用。

c、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：如科素亚，降压起效缓慢，但持久而平稳，6～8周时才达最大作用，不引起干咳，禁忌证同ACEI。

d、钙通道阻滞剂（CCB）：包括短效制剂如硝苯地平和长效制剂如波依定（非洛地平缓释片）及络活喜（氨氯地平）。

e、β受体阻滞剂（如倍他乐克）或兼有a受体阻滞作用的β受体阻滞剂（如阿尔马尔）：糖尿病患者慎用，支气管哮喘、房室传导阻滞者禁用。

其他：a受体阻滞剂（如哌唑嗪）、中枢性a受体阻滞剂（如可乐定）等，不作为一线降压药物。

肾脏病患者多需联合用药，请在医生指导下选择个体化治疗方案，并监测血压，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案。当出现血压急剧升高伴头痛、喷射性呕吐、胸痛、突发少尿等症状时及时就诊！

3、不要滥用药物

某些药物对肾脏有毒性作用，肾病患者尤其是慢性肾衰竭患者用药时应尽量避免。主要包括氨基糖苷类抗生素，消炎痛、氨基比林等解热镇痛药，顺铂、5-氟尿嘧啶等肿瘤化疗药，各种造影剂以及含木通等成分的中药。在就诊时告知医生您的肾脏病史。

4、避免劳累，预防感冒、腹泻等感染，以乐观的心态面对生活

注：优质蛋白指其必需氨基酸含量和比例与人体蛋白质较为接近，能被人体充分利用，产生的代谢废物较少。其中最好的是牛奶、鸡蛋，其次是鱼类、瘦肉，再次是大豆及其制品。谷类蛋白为劣质蛋白，如馒头、米饭。