心力衰竭防治科普知识（四）

症状性心力衰竭临床分为C期和D期。

C期为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾发生过心衰。D期为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。包括因心衰须反复住院，且不能安全出院者；须长期静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者等等。山东省千佛山医院心内科郝恩魁

这部分病人就是大家最常见到的心衰患者，经过B期的代偿，最终心脏持续扩大，心肌耗氧量增加，心脏搏出量不能满足机体需求而出现临床症状。C期的治疗包括所有B期的治疗，并加用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。为改善症状还可加用地高辛。还可以选用的是醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类等药物。

依照预防为主的原则，我们还是特别关注C期患者，因为经过及时的治疗，轻度和早期C期患者大部分时间还是处在无心衰症状和体征状态。也就是与B期相似，这段时间的治疗和康复有助于患者整个心力衰竭病程的延缓和生命的延长。当然在目前的中国国情下，C期患者的康复和预防需要正规大型综合性医院的主导和配合，心内科医生除了治疗住院心衰病人，还需关注、指导病人的院外康复和治疗，并作必要的随访。我们观察，C期患者，第一次心衰住院好转到第二次再次发作间隔越长，患者的预后越好，存活时间越长。而一旦患者再次发生心衰，意味着心脏功能再次发生失代偿，他（她）的全身状况将下降一个台阶，并极易进入恶性循环，而进入D期。

D期这一阶段患者预后极差，平均生存时间仅3.4个月。为难治性终末期心衰阶段，患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的抗心力衰竭治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。例如：因心衰须反复住院；须等待心脏移植者；须应用心脏机械辅助装置者等等。

阶段D 的治疗包括所有阶段 A、B、C 的措施，并可应用以下手段：心脏移植、左室辅助装置、血液超滤、心室同步化治疗、静脉滴注正性肌力药以缓解症状；同时适当处理重要的并发症，如肺动脉高压、呼吸睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。

无论C期和D期的治疗和院外预防在这里不详细叙述，因为这方面的资料和指南是非常详尽的，大型三甲医院的心内科医生都可以很好的掌握及应用。但本文关注一个理念，把解决方案提出在问题发生之前。每一个心衰患者都要在C期前（包括C期）对自己的病情采取积极态度，知晓才能达标。当然困难是显而易见的，简单一个A期中的高血压病，目前中国患者的达标率还不足10%，心力衰竭的疾病原理和治疗原则相对复杂，如何简单通俗易懂的教给患者，目前还需承担心衰治疗的主力军-三级医院的心内科医生放下身价，多与患者沟通，多与基层医生和广大患者交流，同时也需要卫生主管部门、社会为心衰早期患者提供尽可能多的帮助，依靠综合性大医院，建立患者认可且条件充足的心衰治疗中心，控制好早期心力衰竭患者，同时开展新技术，为晚期心衰患者提供适当的尽可能好的现代治疗。