血管病患者的福音

医学的发展和进步总是随着社会的前进与疾病谱的变化而前进。伴随老龄化的到来，饮食结构的变化和生活节奏的加快，疾病也不断地出现新的变化。威胁人们生命的主要疾病之一的血管疾病也日益增多地摆在医务工作者面前。随之应运而生的血管外科亦以富有生命力的前沿学科迅猛发展。血管外科是外科领域中一门新兴的独立学科，她结合了最新临床诊疗手段和精细手术操作，特别是随着检测手段的提高和治疗手段的改进，血管外科已成为规模扩大最快、技术更新最快、理论发展最快的学科之一。

1、颈动脉内膜剥脱术：预防及治疗颅外颈动脉内膜粥样斑块形成所致的脑梗塞(脑中风)和老年性痴呆症。

脑梗塞多发生于中老年患者，是威胁中老年人生命的常见病，占总死亡原因的第三位。由脑血管疾患引起的瘫痪、失语与痴呆更是患者家庭和社会的沉重负担。颈动脉内膜增生，粥样斑块形成所导致的颈动脉狭窄和斑块脱落是主要原因。

颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的标准手术，它通过剥除增生内膜和粥样斑块，消除栓子来源，纠正颈动脉狭窄，改善脑循环，从而起到预防脑梗塞和老年性痴呆症的治疗效果。腔内支架植入术可以固定粥样斑块，扩张颈动脉，与内膜剥脱术有相近的疗效，适用于不适宜接受颈动脉内膜剥脱术的患者。

2、主动脉夹层的治疗

主动脉夹层形成是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。发病急、病情危重，约65~70％的病人在急性期(2周内)死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等心脏合并症。腔内支架植入术是目前治疗急、慢性主动脉夹层形成成熟、有效的方法，较之常规开胸手术死亡率和并发症率低、创伤小、恢复快。

3、 腹主动脉瘤人造血管置换术及腹主动脉瘤腔内人造血管置换术：治疗腹主动脉瘤，预防因腹主动脉瘤破裂所致的死亡。

4、 腋-腋、腋-股、股-股、髂-股及股-N等各种血管旁路术：治疗由糖尿病、高血压、高血脂和其他致病因素导致的外周动脉闭塞性疾病，以恢复和改善肢体血供、避免截肢。

动脉硬化性闭塞症多见于男性，年龄在45岁以上，多发生在下肢，表现为下肢缺血。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是高危因素。可引起血管内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。下肢动脉硬化性闭塞症早期症状为间歇性跛行，即步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。

肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现在静息状态下仍有持续疼痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者，可考虑手术治疗。

1、非手术治疗的方法有： 降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成，肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动;常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、前列腺素等。

2、手术治疗

(1)经皮腔内血管成形术：单个或多处短段狭窄者，可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合血管内支架的应用，可以提高远期通畅率。

(2)内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓，不需要植入人工血管且无感染危险。

(3)旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，称为糖尿病足，又称肢端坏疽。糖尿病坏疽并非限于足部，上肢及手、背部、头面部、颈部、臀骶部等均可发生溃疡或坏疽。它是糖尿病患者致残致死的重要原因之一，严重威胁着患者的生活质量和健康长寿。

采取了分阶段的综合治疗措施： 基础治疗阶段：控制糖尿病、抗感染、改善微循环、支持治疗、纠正相关急慢性并发症以及对于坏疽局部保持引流畅通。去腐生肌阶段：患者经过基础治疗后一般病情好转，接着进行手术清创，逐渐清除坏死组织，并运用各种生肌药物，促进肉芽组织生长，使创面早日愈合。动脉重建阶段：是治疗糖尿病坏疽患者大血管病变的重要方法之一。它可使部分大血管病变引起的肢端坏疽免于截肢手术。我们常用的治疗方法有以下几种：

①血管搭桥术;

②动脉内膜切除术;

③带蒂大网膜移植术;

④经皮血管腔成形术;

⑤血管内支架成形术;

⑥动脉粥样硬化斑块旋切术

;⑦激光血管内成形术等。同时，我们采用扩血管、抗凝、溶栓、恢复神经功能的药物，活血化瘀，改善微循环与循环，促进侧枝循环形成和肉芽新生，使坏疽早日愈合。

5、 肝硬化门脉高压症的各种断流及分流手术：治疗肝硬化门脉高压症所致的脾功能亢进、胃底食道静脉曲张及其引起的上消化道大出血。

6、 布-加综合征的介入治疗及根治性手术治疗

7、 动、静脉取栓术：治疗急性动脉栓塞及静脉血栓形成。

8、 急诊救治各种血管损伤：修复重建血管，挽救肢体及生命。

9、 各种动-静脉瘘及血管畸形的手术治疗

10、血液透析循环通路术：

慢性肾功能衰竭患者需要长期进行血液透析，而建立和维持有机能的血管通路是行血液透析的先决条件，也是依靠透析维持生存的患者的生命线。动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。

前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”;但在某些情况下，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，不得不使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人造血管。自体血管是指从患者自身其他部位采集到的血管，最常用的是下肢的大隐静脉。

自体血管作为血管移植材料具有通畅率高，组织反应小，穿刺不易出血，费用低等优点，因此，它是移植血管内瘘的首选材料。但是，当自体血管不适用时，就应选择人造血管，也能取得较好的效果。

11、大隐静脉曲张手术治疗及下肢深静脉瓣膜修补术：

下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张，临床上极为常见，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动等可以成为诱因。病因包括：(1)静脉壁薄弱(2)静脉瓣膜功能不全导致血液逆流(3)浅静脉内压力升高。主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团,酸胀，乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着、湿疹和溃疡;俗称“老烂腿”。

该病的治疗方法有：

(1)姑息治疗：适用于妊娠期，疾病早期临床表现轻微，高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性，减少渗出的药物治疗;

(2)局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多(如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡)，仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗;

(3)外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物;

(4)手术治疗：大隐静脉高位结扎+剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉，分段抽剥下肢曲张的静脉团块，治疗彻底，复发率低。大隐静脉高位结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)交通支结扎术，适用于交通支瓣膜功能不全患者，单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡;

(5)静脉腔内激光治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，是利用激光能量在静脉腔内产生可逆的血液气泡，以其独特的方式将热能传递给血管壁，血管壁纤维化收缩，关闭，皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行，创伤很小，仅有微小得皮肤穿刺破口，恢复快，住院时间短。包括大隐静脉高位结扎加抽剥术及各种微创手术方法：静脉腔内激光治疗术(EVLT)、经皮浅静脉连续环形缝扎术(PCCS)、腔镜深筋膜下结扎交通静脉(SEPS)术等。