结肠透析治疗肾功能衰竭

慢性肾功能衰(chronic renal failure，CRF)是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局，主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱，治疗困难，预后极差，如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法，包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植，但由于社会、经济和肾源的困扰等问题，使得透析及肾移植在我国尚难普及。因此，发展其他替代疗法是近来研究的热点之一。结肠黏膜具有半透膜特性，既有分泌功能又有吸收功能，能有选择地排泄和吸收。其原理是向结肠中灌入透析液，借助由结肠黏膜分开的毛细血管中的血液与透析液中溶质浓度及渗透梯度，通过弥散和渗透将体内代谢废物排出体外，同时由透析液中补充必要物质。研究证实：正常人每日摄入蛋白后，其代谢产物及毒素75％从肾脏排泄，25％进入结肠，由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时，肠道尿素的排出量从占正常总量的25％上升至80％。尿毒症患者肠道内每日排出尿素约70g、肌酐约2.5 g、尿酸约2.5 g、磷约2g，明显多于尿液中每日排出的含量，此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。六安市中医院肾内科涂元宝

近年来，结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点，已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗，且疗效较内科保守治疗更为显著。孙特[1]以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例，平均44．8岁，测SCR 为221～442umol/L，均伴有轻度酸中毒及贫血，所有病例在对症治疗的基础上，大黄煎剂每晚保留灌肠，保留时间9O～120 min，10 d为1个疗程，疗程之间可休息5～7 d，连续观察3个疗程。28例中显效16例(57.14％)，有效9例(32.14％)，无效3例(10.71％)，总有效率89.28％。邹香国[2]等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭6O例为治疗组，取5O例口服包醛氧化淀粉做对照组，结果显示治疗组6O例总有效率85.0％，对照组5O例总有效率52%，两组疗效比较差异有统计学意义。杨桂玲[3]将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，治疗组采用序贯结肠方法治疗，对照组采用传统中药灌肠方法治疗，治疗组与对照组有效率分别为96％和81％，序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。黄雪霞[4]应用中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭100例，1次／2d，10次为1个疗程，连续3个疗程，与常规的中药直肠点滴治疗8O例作对照，肠腔内保留2 h以上，1次／2d，20 d为1个疗程，连续3个疗程，经2个月治疗观察，治疗组总有效率65％ ，对照组总有效率31．25％，治疗组1O0例患者经治疗后症状改善，血肌酐和尿素氮降低，24 h尿量增加，其疗效优于保留灌肠的对照组。

广州总医院使用结肠透析机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患者，各种临床症状明显好转，血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降，内生肌酐清除率明显升高，在治疗过程中未出现各种不良反应，电解质无明显变化，获得了较为满意的效果[5]。张建林[6]对52例慢性肾功能衰竭患者予中药大黄加序贯结肠透析治疗，有效率达97.6％ ，在治疗过程中未出现严重不良反应，电解质无明显变化，患者经结肠透析后，临床主观症状如胃纳差、乏力等症状得到明显改善，血肌酐、尿素氮水平明显下降，睡眠改善，无营养不良等症状发生。冯继伟[7]将血肌酐在133～707umol／L，CCr在1O～80 mL／min做为纳入标准，对照组口服药治疗，治疗组加用结肠透析机治疗，治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善，胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失，尤其是第1次结肠透析后患者大便次数明显增多，以后大便次数始终保持在2～3次／d，无腹胀痞满等症，对照组随着用药时间延长，大便0～1次／d，甚至更少，临床症状改善不明显。任云城[8]将结肠透析与口服包醛氧淀粉进行对比，得到同样的明显疗效。王亚平[9]应用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者34例，总有效率97.1％，治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低,在治疗过程中无不良反应发生。通过结肠途径给药，可减少药物对胃的刺激，减轻消化道的反应，易被患者接受，同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素，是肾外清除血肌酐、尿素氮等毒物的重要途径。另外，结肠透析在在治疗急慢性高尿酸血症，肝病（重型肝炎，肝硬化等），妇科疾病（慢性非特异性盆腔炎，阻塞性输卵管炎等）以及术前或检查前清洁肠道等方面都有临床研究应用的文献报道[10]－[21]。

六安市中医院于2000年开展中药结肠透析+中药保留灌肠，专科方剂为“通腑泄浊洗剂”，治疗尿毒症前期的慢性肾衰竭疗效显著。该项目已被批准为省级中医肾病科研项目。近年来，亦将其应用于对高尿酸血症及痛风的治疗，取得满意疗效。

结肠透析适应症：

1.尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者；

2.身体、经济条件难以承受血透和腹透的肾衰患者；

3.痛风、急性高尿酸血症等患者，效果更为显著；

4.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿；

5.重症肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病患者；

6.帮助高烧病人降温；

7.结肠粪便清洗、肠道准备（术前准备，术后通便，各种肠道镜检前准备）；

8.顽固性便秘；

9.直接消除结肠内的毒素，预防和治疗皮肤病。

结肠透析示意图：

结肠透析治疗慢性肾衰竭

慢性肾功能衰(chronic renal failure，CRF)是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局，主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱，治疗困难，预后极差，如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法，包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植，但由于社会、经济和肾源的困扰等问题，使得透析及肾移植在我国尚难普及。因此，发展其他替代疗法是近来研究的热点之一。结肠黏膜具有半透膜特性，既有分泌功能又有吸收功能，能有选择地排泄和吸收。其原理是向结肠中灌入透析液，借助由结肠黏膜分开的毛细血管中的血液与透析液中溶质浓度及渗透梯度，通过弥散和渗透将体内代谢废物排出体外，同时由透析液中补充必要物质。研究证实：正常人每日摄入蛋白后，其代谢产物及毒素75％从肾脏排泄，25％进入结肠，由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时，肠道尿素的排出量从占正常总量的25％上升至80％。尿毒症患者肠道内每日排出尿素约70g、肌酐约2.5 g、尿酸约2.5 g、磷约2g，明显多于尿液中每日排出的含量，此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。

近年来，结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点，已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗，且疗效较内科保守治疗更为显著。孙特[1]以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例，平均44．8岁，测SCR 为221～442umol/L，均伴有轻度酸中毒及贫血，所有病例在对症治疗的基础上，大黄煎剂每晚保留灌肠，保留时间9O～120 min，10 d为1个疗程，疗程之间可休息5～7 d，连续观察3个疗程。28例中显效16例(57.14％)，有效9例(32.14％)，无效3例(10.71％)，总有效率89.28％。邹香国[2]等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭6O例为治疗组，取5O例口服包醛氧化淀粉做对照组，结果显示治疗组6O例总有效率85.0％，对照组5O例总有效率52%，两组疗效比较差异有统计学意义。杨桂玲[3]将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，治疗组采用序贯结肠方法治疗，对照组采用传统中药灌肠方法治疗，治疗组与对照组有效率分别为96％和81％，序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。黄雪霞[4]应用中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭100例，1次／2d，10次为1个疗程，连续3个疗程，与常规的中药直肠点滴治疗8O例作对照，肠腔内保留2 h以上，1次／2d，20 d为1个疗程，连续3个疗程，经2个月治疗观察，治疗组总有效率65％ ，对照组总有效率31．25％，治疗组1O0例患者经治疗后症状改善，血肌酐和尿素氮降低，24 h尿量增加，其疗效优于保留灌肠的对照组。

广州总医院使用结肠透析机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患者，各种临床症状明显好转，血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降，内生肌酐清除率明显升高，在治疗过程中未出现各种不良反应，电解质无明显变化，获得了较为满意的效果[5]。张建林[6]对52例慢性肾功能衰竭患者予中药大黄加序贯结肠透析治疗，有效率达97.6％ ，在治疗过程中未出现严重不良反应，电解质无明显变化，患者经结肠透析后，临床主观症状如胃纳差、乏力等症状得到明显改善，血肌酐、尿素氮水平明显下降，睡眠改善，无营养不良等症状发生。冯继伟[7]将血肌酐在133～707umol／L，CCr在1O～80 mL／min做为纳入标准，对照组口服药治疗，治疗组加用结肠透析机治疗，治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善，胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失，尤其是第1次结肠透析后患者大便次数明显增多，以后大便次数始终保持在2～3次／d，无腹胀痞满等症，对照组随着用药时间延长，大便0～1次／d，甚至更少，临床症状改善不明显。任云城[8]将结肠透析与口服包醛氧淀粉进行对比，得到同样的明显疗效。王亚平[9]应用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者34例，总有效率97.1％，治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低,在治疗过程中无不良反应发生。通过结肠途径给药，可减少药物对胃的刺激，减轻消化道的反应，易被患者接受，同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素，是肾外清除血肌酐、尿素氮等毒物的重要途径。另外，结肠透析在在治疗急慢性高尿酸血症，肝病（重型肝炎，肝硬化等），妇科疾病（慢性非特异性盆腔炎，阻塞性输卵管炎等）以及术前或检查前清洁肠道等方面都有临床研究应用的文献报道[10]－[21]。

六安市中医院于2000年开展中药结肠透析+中药保留灌肠，专科方剂为“通腑泄浊洗剂”，治疗尿毒症前期的慢性肾衰竭疗效显著。该项目已被批准为省级中医肾病科研项目。近年来，亦将其应用于对高尿酸血症及痛风的治疗，取得满意疗效。

结肠透析适应症：

1.尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者；

2.身体、经济条件难以承受血透和腹透的肾衰患者；

3.痛风、急性高尿酸血症等患者，效果更为显著；

4.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿；

5.重症肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病患者；

6.帮助高烧病人降温；

7.结肠粪便清洗、肠道准备（术前准备，术后通便，各种肠道镜检前准备）；

8.顽固性便秘；

9.直接消除结肠内的毒素，预防和治疗皮肤病。

结肠透析示意图：

结肠透析治疗慢性肾衰竭

慢性肾功能衰(chronic renal failure，CRF)是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局，主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱，治疗困难，预后极差，如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。肾脏替代疗法是其主要的治疗方法，包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移植，但由于社会、经济和肾源的困扰等问题，使得透析及肾移植在我国尚难普及。因此，发展其他替代疗法是近来研究的热点之一。结肠黏膜具有半透膜特性，既有分泌功能又有吸收功能，能有选择地排泄和吸收。其原理是向结肠中灌入透析液，借助由结肠黏膜分开的毛细血管中的血液与透析液中溶质浓度及渗透梯度，通过弥散和渗透将体内代谢废物排出体外，同时由透析液中补充必要物质。研究证实：正常人每日摄入蛋白后，其代谢产物及毒素75％从肾脏排泄，25％进入结肠，由肠道排出。在慢性肾功能衰竭时，肠道尿素的排出量从占正常总量的25％上升至80％。尿毒症患者肠道内每日排出尿素约70g、肌酐约2.5 g、尿酸约2.5 g、磷约2g，明显多于尿液中每日排出的含量，此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。

近年来，结肠透析由于操作简单、价格便宜、副作用少、无创伤等优点，已经越来越成熟地运用于临床对慢性肾功能衰竭的治疗，且疗效较内科保守治疗更为显著。孙特[1]以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例，平均44．8岁，测SCR 为221～442umol/L，均伴有轻度酸中毒及贫血，所有病例在对症治疗的基础上，大黄煎剂每晚保留灌肠，保留时间9O～120 min，10 d为1个疗程，疗程之间可休息5～7 d，连续观察3个疗程。28例中显效16例(57.14％)，有效9例(32.14％)，无效3例(10.71％)，总有效率89.28％。邹香国[2]等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭6O例为治疗组，取5O例口服包醛氧化淀粉做对照组，结果显示治疗组6O例总有效率85.0％，对照组5O例总有效率52%，两组疗效比较差异有统计学意义。杨桂玲[3]将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，治疗组采用序贯结肠方法治疗，对照组采用传统中药灌肠方法治疗，治疗组与对照组有效率分别为96％和81％，序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。黄雪霞[4]应用中药结肠透析机治疗慢性肾功能衰竭100例，1次／2d，10次为1个疗程，连续3个疗程，与常规的中药直肠点滴治疗8O例作对照，肠腔内保留2 h以上，1次／2d，20 d为1个疗程，连续3个疗程，经2个月治疗观察，治疗组总有效率65％ ，对照组总有效率31．25％，治疗组1O0例患者经治疗后症状改善，血肌酐和尿素氮降低，24 h尿量增加，其疗效优于保留灌肠的对照组。

广州总医院使用结肠透析机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患者，各种临床症状明显好转，血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降，内生肌酐清除率明显升高，在治疗过程中未出现各种不良反应，电解质无明显变化，获得了较为满意的效果[5]。张建林[6]对52例慢性肾功能衰竭患者予中药大黄加序贯结肠透析治疗，有效率达97.6％ ，在治疗过程中未出现严重不良反应，电解质无明显变化，患者经结肠透析后，临床主观症状如胃纳差、乏力等症状得到明显改善，血肌酐、尿素氮水平明显下降，睡眠改善，无营养不良等症状发生。冯继伟[7]将血肌酐在133～707umol／L，CCr在1O～80 mL／min做为纳入标准，对照组口服药治疗，治疗组加用结肠透析机治疗，治疗后绝大多数患者精神、体力、胃纳改善，胸闷气促、浮肿等症状减轻或消失，尤其是第1次结肠透析后患者大便次数明显增多，以后大便次数始终保持在2～3次／d，无腹胀痞满等症，对照组随着用药时间延长，大便0～1次／d，甚至更少，临床症状改善不明显。任云城[8]将结肠透析与口服包醛氧淀粉进行对比，得到同样的明显疗效。王亚平[9]应用结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者34例，总有效率97.1％，治疗后血尿素、肌酐比治疗前有显著降低,在治疗过程中无不良反应发生。通过结肠途径给药，可减少药物对胃的刺激，减轻消化道的反应，易被患者接受，同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素，是肾外清除血肌酐、尿素氮等毒物的重要途径。另外，结肠透析在在治疗急慢性高尿酸血症，肝病（重型肝炎，肝硬化等），妇科疾病（慢性非特异性盆腔炎，阻塞性输卵管炎等）以及术前或检查前清洁肠道等方面都有临床研究应用的文献报道[10]－[21]。

六安市中医院于2000年开展中药结肠透析+中药保留灌肠，专科方剂为“通腑泄浊洗剂”，治疗尿毒症前期的慢性肾衰竭疗效显著。该项目已被批准为省级中医肾病科研项目。近年来，亦将其应用于对高尿酸血症及痛风的治疗，取得满意疗效。

结肠透析适应症：

1.尚不需作血透或腹透的早中期肾衰患者；

2.身体、经济条件难以承受血透和腹透的肾衰患者；

3.痛风、急性高尿酸血症等患者，效果更为显著；

4.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿；

5.重症肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病患者；

6.帮助高烧病人降温；

7.结肠粪便清洗、肠道准备（术前准备，术后通便，各种肠道镜检前准备）；

8.顽固性便秘；

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结肠透析示意图：

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