股骨头坏死的个体化治疗

1、股骨头坏死的治疗原则是什么?

股骨头坏死是一种较严重的疾病，病程长、治疗难、后果严重。

治疗应做到：

（1）早期诊断，及时治疗;

（2）早期积极保守治疗;

（3）恰当而正确选择手术治疗。

其治疗大多从以下四方面着手：

第一，解决血液循环障碍，促进骨坏死修复，这也是治疗本病的基本方法;

第二，降低骨内压;

第三，防止塌陷，保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的发生;

第四，纠正塌陷和增生变形，改善生活质量，这是针对晚期患者的治疗方法。

2、股骨头坏死的治疗方法有哪些?

治疗股骨头坏死的方法可以归纳为两类：

（1）保守治疗：包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及牵引、减少或禁止负重、理疗等对症治疗，中医中药内治法有助于减轻症状，促进修复。

（2）手术治疗：对于青少年、早期患者，多采用介入、减压术、带血管的骨瓣植入术、血管束植入术等;对于生活不能自理、股骨头塌陷、关节融合、年龄大于60岁的晚期患者，多采用人工关节置换术。

3、股骨头坏死的治疗难点在哪里?

（1）由其解剖结构决定：髋部是连接人体躯干与下肢的枢纽，有传达躯干重力于下肢的作用，而所有的力量都要经股骨头传达，故股骨头坏死治疗的难点是塌陷的预防。

（2）股骨头坏死的保守治疗方法对于早期骨坏死有效，在其治疗期间不能避免头塌陷、变形、碎裂，使头不能恢复同心圆结构。

（3）坏死骨质不能很好的修复。

4、如何正确选择治疗方法?

应根据股骨头坏死的发展阶段、病理变化、坏死范围选择治疗方法：单纯缺血，早期采用保守治疗+介入、钻孔减压的方法，避免负重。坏死部位较局限的采用病灶刮除、带血管的活骨植入。对中后期大面积坏死者，治疗相对棘手，如不加以正确保护，容易出现塌陷、碎裂、变形等。后期出现严重变形影响正常生活者可以进行人工关节置换。

温馨提示

谈及股骨头坏死的治疗，一定要摒弃两种不良倾向。一种倾向认为股骨头坏死是一种不治之证，无论采用哪种保守治疗方法，股骨头都将塌陷，并形成骨性关节炎，主张患者早期不治疗，等到关节功能尽失时进行人工关节置换，甚至有人主张早期进行人工关节置换。经临床研究发现，在采取积极治疗后，有些股骨头坏死并不发生塌陷，一些儿童股骨头坏死还有自愈倾向。另一种错误倾向就是认为某一种治疗方法就可以达到治愈的目的，而不需要采用其他治疗方法。这些都是错误的。

5、保守疗法有哪些?

保守治疗方法有以下几种：

（1）避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15％，而对于病变位于股骨头内侧不在负重区的股骨头坏死可考虑应用这一方法;

（2）药物治疗：包括内服和外用两种，应用药物治疗股骨头坏死的报道较多，但是药物治疗本病的效果众说纷纭，尚无一个准确的标准去衡量，但因其无创性，仍是一个临床上重要的治疗方法之一;

（3）其他治疗方法：如牵引疗法、电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，方法报道较多，效果需要进一步确定。

6、中医药治疗股骨头缺血性坏死的优势是什么?

中医中药是我国的瑰宝，在世界医学领域中，占有较大的地位。

（1）辨证治疗中药治疗贵在辨证，可以根据不同的病因，如外伤、激素药物、酒精中毒等，进行病因辨证用药;也可以根据不同病期，如早、中、后期，进行病期辨证用药;此外还可以根据不同的病证进行辨证治疗。用药灵活，有针对性，可以取得良好的疗效。

（2）内外兼治采用中药治疗，可以把内治法和外治法结合起来。即采用内服药与外敷药相结合的方法，达到异曲同工的目的。

（3）全身治疗和局部治疗相结合这又是中药治疗的一个特点，它既可以全身用药，又可以局部用药。全身用药作用于局部，局部用药又利于全身，两者相互结合，从而取得更好的疗效。

（4）剂型的多样性中药应用灵活多样，其不仅有传统的丸、散、膏、丹，而且还有汤、水、溶液，更可以制成针剂等，通过不同途径用药。外用药又呈百花齐放之势，如贴、敷、熏、蒸、洗、烤等方法，可以应用于不同部位，达到治疗的目的。

7、中医药如何辨证治疗股骨头缺血性坏死的?

中医药辨证治疗股骨头坏死是其优势所在，即可减少创伤，减少病人痛苦，又可恢复患者患髋的功能。鉴于股骨头坏死病因病机复杂,证候变化多端,我们将其分为以下五型进行辩证治疗：

(1)气滞血瘀型:多为创伤后期所致,治宜行气活血化瘀;

(2)筋骨劳损型:多为慢性劳伤所致,治宜补益肝肾、强壮筋骨;

(3)寒湿凝滞型:多为感受寒湿所致,治宜散寒温经通脉;

(4)内损型:多为长期使用激素所致,因本型患者常为虚寒体质,临床观察亦多有气虚痰盛的兼证,故治疗宜采用益气摄血、化痰渗湿的治法;

(5)气血两虚、肝肾亏损型:多为病久所致,临床当根据气血、肝肾虚衰的轻重不同,分别以补气血或养肝肾为主的治法治疗。另外,股骨头坏死发病的直接原因是静脉瘀滞引起的缺血(血瘀导致组织缺血),血瘀是本病最主要、最基本的病理机制;同时久病体虚易致肝肾亏虚,病变中、晚期多兼寒象,所以在治疗本病时要以活血化瘀为基本治法,亦应注意补益肝肾、温通经脉。

综上所述,中医认为股骨头坏死属于骨痿、骨蚀范畴;病因有肝肾虚衰、气血不足等内因与创伤劳损、感受外邪等外因相互交杂所致,常因损伤感邪、正气不足而发病;病机变化关键是血瘀和肝肾亏虚为主;治疗辩证应用活血化瘀、温经通络、散寒止痛、补益肝肾、清热利湿等法。

8、牵引治疗的机理是什么?

通过牵引，对抗肌肉的张力，减少股骨头与髋臼之间的压力，解除坏死部位压迫，缓解肌肉的痉挛，减小关节囊内的压力，促进股骨头内血液循环，利于骨的重建与修复，同时对于早期无菌性炎症期，有利于消除滑膜及关节囊肿胀、充血、水肿等情况。因此，牵引治疗是股骨头坏死有效的辅助治疗方法之一。

9、中药的作用机理是什么?

应用中药治疗股骨头坏死的机理，是把中药组合成有针对性的制剂，对不同病因引起的股骨头坏死的不同病期、不同病证而进行活血化瘀、疏通经络、消肿止痛、去腐生骨、培补肝肾、强筋壮骨等，从而促进血管的再生和侧支循环的形成，促进骨的爬行替代和新骨形成，最后达到治疗股骨头坏死的目的。

10、单纯采用药物治疗行吗?

早期中药可以起到活血化瘀、舒筋通络的作用，中后期对骨的修复有一定帮助。西药对骨的代谢、改善骨的有形成分有帮助。但是临床上除早期外，单纯依靠药物治疗，不能达到理想的疗效。

11、目前有疗效的中药有哪些?

理气类药物：橘皮、青皮、枳实、香附、木香、大腹皮等;

活血化瘀类药物：牛膝、川芎、延胡索、乳香、没药、丹参、桃仁、红花、鸡血藤、马钱子、苏木、穿山甲、骨碎补、莪术、土鳖虫、三棱等;

风湿类药物：独活、防风、威灵仙、川乌、雷公藤、五加皮、白花蛇、桑寄生、千年健、狗脊等;

利水渗湿类药物：薏苡仁、猪苓、泽泻、石菖蒲、藿香、佩兰、白芷、苍术等;

健脾化痰类药物：苻苓、党参、白术、半夏、天南星、白芥子、旋覆花、桔梗、川贝等;

温里类药物：附子、干姜、吴茱萸等;

补气血强筋骨类药物：黄芪、当归、丹参、生地、熟地、白芍、何首乌、血竭、鹿茸、巴戟天、仙灵脾、仙茅、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、川断、紫河车、沙参、龟板、鳖甲、鹿角胶、枸杞子、女贞子等。

12、填髓胶囊的作用是什么?

填髓胶囊是我院我科根据十余年的临床研究和观察自拟的治疗股骨头坏死的一个经验方，主要药物包括制马钱子、丹参、土鳖虫、白芥子、穿山甲等十几味药物组成，方中马钱子通络除痹，丹参活血化瘀、通经活络，土鳖虫搜风通络，白芥子祛皮里膜外之痰，穿山甲通经开窍，诸药合用，共凑温补营血、解寒散凝、通络活血、健骨补髓、祛痹止痛之效，使瘀凝祛而疼痛止，脉络通而骨得养。

13、中药目前的研究方向是什么?

目前治疗股骨头坏死大多为复方中药制剂为主。应根据中医传统理论，结合现代医学对本病发病机理的研究，对一些具有代表性的方药，则进行多方面的研究，找出复方中各种药物在治疗股骨头坏死的量效关系，找出药物有效成份及多分子在不同状态下的相互协同或拮抗作用，以及药效产生的时间与作用的途径之间的关系等，以筛选出有效的方药和治法，研制出使用方便，疗效可靠的剂型。

中医药对于本病的防治，对于早中期疗效明显，对于晚期患者仍要借助手术治疗。因此，要想彻底解决本病的治疗问题，应建立完善、准确的诊断，分期、分型标准，找出中药、中西医结合，手术进行治疗的适应症。同时更应加强后期中医外治法的研究及功能锻炼的研究，促进患者肢体功能的康复。

14、对本病有作用的药物有哪些?各起到什么作用?

临床上单纯应用西药治疗股骨头坏死的情况很少，概括起来可以分为以下三类：

（1）降脂类药物，主要作用是降低血液内胆固醇的浓度，防止脂肪颗粒在微细动脉中堵塞。主要有他门类和贝特类两类药物，其代表药物有：洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀和克利贝特等;

（2）抗凝类药物：主要作用是降低过高的纤维蛋白原浓度，抑制血小板凝集率，降低凝血倾向，改善骨内微循环，纠正血栓形成倾向和低纤溶状态，主要药物有尿激酶、血小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿司匹林、藻酸双脂钠等;

（3）中药针剂类：主要药物有川芎嗪注射液、丹参注射液、大蒜素等。

15、塌陷严重保守治疗还有意义吗?

股骨头缺血性坏死治疗的目的是最大限度的恢复髋关节的功能，当股骨头坏死塌陷严重时，保守治疗不能改变股骨头的形态结构，所以对其功能改善不明显。因此说塌陷严重保守治疗意义不大。但是对于那些塌陷明显，但疼痛症状不明显者亦可采用保守治疗。

温馨提示

股骨头发生坏死后，就象倒了柱子的房子一样，要发生塌陷。但是如果只有一根柱子或者一面墙发生了倒塌，整个房子是不会发生倒塌的，如果有三根柱子或者三面墙都发生了倒塌，整个房子就会完全塌陷。诸如此类，如果股骨头只有一部分发生了坏死，股骨头是不会塌陷的，但是如果坏死面积超过了股骨头的60％后，其发生塌陷的机会几乎是100％!

16、手术治疗方法有哪些?

手术治疗

（1）髓心减压：髓心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过髓心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且髓心减压可打通硬化带，刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。

（2）截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。

（3）植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植等，可结合髓心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。植骨方法包括在髓心减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及髓心减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。

（4）带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。⑤髋关节置换术：对于晚期FicatⅢ期或Ⅳ期病人，全髋置换术是最佳选择。

17、什么是髓心减压术?

髓心减压术是通过股骨颈髓腔将股骨头坏死区域内的硬化骨质钻开，减小股骨头内的压力，从而使股骨头的血运重新通过隧道建立起来。它能够降低骨内压，促进血液循环，减轻疼痛，减压时的创伤作为一种刺激有利于血管新生。这是现在国内外比较流行的治疗股骨头坏死早中期塌陷不严重的患者。它有较多的优点：

（1）由于减压作用明显，止痛效果好;

（2）手术不切开关节囊，不影响股骨头的外围血运;

（3）手术创伤相对较小，不影响日后进行其他手术。但是，减压后降低了股骨头的力学强度，术后至少2个月内不能负重，否则容易发生塌陷是其最大的缺点。但是对于此种方法的优缺点还有争议。

18、什么是血管植入术?

血管植入术是将股骨头附近的血管分离出来以后，像树根生长一样，种植于坏死的股骨头内，达到重建和增加股骨头血运、减低骨内压、改善静脉回流等作用。但是由于其置入骨的强度不够，其临床应用受到了限制。

19、什么是带血管蒂骨瓣移植术?效果如何?

带血管骨瓣移植术较常用的有三种：带旋股外侧血管升支的髂骨瓣转移术、带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术、带旋髂深血管的髂骨瓣转移术。

临床研究证实，带血管蒂的骨瓣移植为病变部位提供了存活骨块、成骨细胞和骨诱导的生长因子，提供丰富血运，扩大坏死骨小梁贴敷性，新骨形成，加速骨组织修复。

20、什么是支撑疗法?

支撑疗法包括植骨支撑疗法和器械支撑疗法。植骨支撑疗法是经股骨颈后侧开一骨槽，并伸向股骨头内，去除死骨，在股骨头空腔内植入髂骨骨髓团，借助金属棒击压，将塌陷部顶起，在植入火柴棒髂骨条后，植入髂骨柱和带股方肌蒂骨柱。器械支撑疗法采用体内髋关节撑开器，减少髋臼与股骨头之间的压力，并在治疗期间仍能满足人体规范动作的新型内固定装置。近年来，由于受到治疗股骨颈骨折方法的启示，临床中出现了一种通过股骨颈髓腔在坏死的股骨头内打入两枚松质骨螺钉，起到防止股骨头塌陷的作用。

21、什么是活门板技术?

活门板技术是将股骨头自前侧脱出，将已断裂或褶皱的软骨和软骨下骨成活门板样翻起，将坏死组织完全清除，硬化骨钻孔直至出血，将自体髂骨或生物物质填充到坏死区内，将软骨板回复，两枚可吸收螺钉固定，免负重3～6个月，早期功能锻炼。有报道称该手术在一年内效果理想。

22、介入治疗的原理是什么?

介入治疗是将具有溶栓、疏通血脉作用的药物通过介入导管注射到股骨头内部血管堵塞的部位，使血管畅通，股骨头内压力降低，血供恢复正常。该治疗对缓解早期症状效果显著，但对改善骨内密度增高、头塌陷、关节间隙变窄等情况还有待于进一步观察。

23、介入治疗可以用于什么时期的股骨头坏死?

在适应症选择上，应选用Ficat分期Ⅰ～Ⅱ期病人，即股骨头坏死未塌陷患者。介入治疗的最大优点在于操作相对简单和创伤较小。其难点在于：

（1）儿童血管较细，如能解决相应的导管和放射科的全麻问题，将明显扩大治疗范围，从而扩大治疗指征;

（2）由于一次性给药，药物作用的时间相对较短，但术后可继续口服或静脉给与一些药物弥补。

24、如何选择手术治疗的适应症?

对于那些有较严重的心脏病、糖尿病、脑血管病变、凝血机制等病变是其严格的禁忌症，对于身体状况不能够承受较大的创伤、有感染迹象、严重感冒等情况可以谨慎选择。不同类型的手术其适应症也有所不同：

（1）髓芯钻孔减压术多适用于Ficat分期中Ⅰ期和Ⅱ期出现硬化性股骨头坏死而没有明显塌陷的早期股骨头坏死，如果适应症选择正确，本法仍为一种简单而有效的治疗方法。

（2）死骨刮除植骨术可以明显诱发坏死区域的血管再生与新骨形成，对创伤性股骨头坏死的Ⅱ期和Ⅲ期患者，有防止塌陷的效果。

（3）带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。目的是提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。

（4）股骨转子间截骨术适用于Ⅱ期、Ⅲ期患者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积2/3者。通过截骨将使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为自身修复创造条件。

25、什么情况下采用人工关节置换术?

人工全髋关节置换术适用于股骨头坏死后期患者，对于Ficat分期中Ⅳ期患者，有明显的关节活动功能障碍，严重的疼痛，头变形明显或者头颈吸收较多，生活质量极差者适用。

26、为什么严重股骨头缺血性坏死要行人工关节置换术?

对于早期的股骨头缺血性坏死，现有的非手术保髋疗法较多，并且有一定的疗效，免负重治疗，加上中医药的应用，多数可以推迟或者阻断股骨头缺血性坏死的病情继续发展。但对于晚期FicatⅢ期或Ⅳ期病人，临床报道治疗方法亦较多，但是髓心减压及带血供的骨移植疗效不理想，许多病人最终出发展到股骨头大面积塌陷，出现关节功能障碍，严重影响患者生活质量，因此，全髋关节置换就成为最终解决方案，也是最佳选择，全髋假体有骨水泥固定型及非骨水泥固定型两种，两种假体各有优缺点，远期效果是相似的。早年骨水泥假体由于有较高的假体周围骨溶解和无菌松动而使这一型假体一度受到质疑，但随着现代骨水泥技术的应用，假体松动率明显降低，尤其是骨水泥型股骨柄假体取得了令人满意的效果，使骨水泥假体又流行起来，但骨水泥型髋臼假体的松动率仍然较高。非骨水泥型假体自20世纪80年代开始逐步受到重视，但存在早期假体微动和下沉问题，术后跛行及大腿痛发生率高，而非骨水泥型髋臼假体取得了很好的早期临床效果。非骨水泥型假体主要用于年轻、骨质条件好或返修术病人，而骨水泥型假体主要用于老年、骨质疏松患者。由于骨水泥股骨柄假体术后效果优于非骨水泥型，而非骨水泥型髋臼假体又优于骨水泥型，近年来选用骨水泥型股骨柄假体与非骨水泥型髋臼的杂交式固定逐步流行起来。股骨头坏死行单极或双极股骨头假体半髋置换由于存在髋臼软骨进行性磨损及假体松动、而且侵及骨髓腔不利于返修已被摒弃。由于股骨头坏死患者相对较年轻，全髋关节置换后最终仍需行返修术，有人主张对于FicatⅢ期髋臼较完整而且较年轻的病人行股骨头表面置换术，由于这一方法保留了完整的骨床，很容易进行返修术，可推迟行全髋置换术，因而是一种很好的过度性疗法。

27、怎样走出人工关节认识的误区?

人工关节可以缓解疼痛，纠正畸形，大家都有共识。不同的是对于较年轻的患者，因为惧怕二次手术，所以不敢考虑关节置换术。

假如你今年35岁，正值财富、事业蒸蒸日上的积累时期，你愿意是一个一直需要人看护、耗尽家产、备受疾病折磨的废人吗?还是果断的采取关节置换，解除病痛，给自己起码20年的时间去创造财富、享受生活?

一个人的生命不仅仅在于生存本身，而生命的质量更为重要，为了提高生活质量而冒手术风险，忍受手术带来的痛苦，是完全值得的。试想这样一位完全卧床不起失去生活信心的病人，如果继续保守治疗，即使活到100岁，其生命的价值何在?如果为减少手术次数，让病人继续躺在床上到60岁在手术，那么手术的意义还有多大呢?这实际上就是花费和收益比的问题。即使到了10～20年后，人工关节出了问题，也可以进行翻修。另外，随着社会的发展和科技的进步，我们完全有理由相信到那时，人工关节技术将更为完善。

28、创伤性与酒精性股骨头坏死的治疗有区别吗?

有区别。创伤性股骨头坏死的范围较局限，酒精性股骨头坏死不仅波及双侧，而且范围较大。治疗的结果也往往不同。前者病变范围局限，可能会静止于某一阶段不发展或发展相对较缓慢。利用病灶清除活骨植入后预后较好。后者多会持续发展，治疗也较棘手。预后不好。

29、老年股骨颈头下型骨折为什么要行关节置换术?

老年股骨颈骨折，尤其是头下型及粉碎型骨折，因不愈合及股骨头缺血性坏死发生率高，现在临床治疗多采用人工股骨头置换术。人工股骨头置换术对股骨颈骨折患者无论是新鲜的、陈旧性的或病理性的均适宜，对年龄较大和身体条件差的患者经内科治疗调整后，在能耐受手术的前提下，人工股骨头置换术应为首选的治疗方法，以免因长期卧床而引起肺炎及褥疮等并发症。早期行人工股骨头置换有利于提高疗效，一般在骨折后1周内进行最好，但陈旧性骨折及年龄小于65岁且健康状况较好的患者，临床认为还是行人工全髋置换为宜。术后病人早期离床活动，可预防卧床并发症的发生。

30、什么是个体化治疗?

个体化治疗方案就是根据不同病人的实际情况制定不同的治疗方法。比如说一名症状较轻的早期股骨头坏死病人，以选择卧床休息、中药辅助治疗为主，局部用药治疗。而对于那些股骨头坏死明显的病人，症状较重，此时患者股骨头塌陷不明显，这时选择钻孔减压手术最好，不仅能保住股骨头，免受手术的痛苦，而且效果理想。但是对于那些有明显的关节活动功能障碍，疼痛严重，头变形明显，影响生活质量者应用人工关节置换术。

31、什么是综合治疗?

大量的临床经验表明，各种针对股骨头坏死发病机制的治疗方法都是有效的，但除了早期(软骨下发生骨折前)及局限的病灶，单一治疗方法可以治愈外，目前还没有哪一种治疗方法可以最终解决股骨头坏死的治疗问题。所以治疗应该采用综合治疗。

我们主张：中医药治疗应该贯穿于治疗的全过程;早期(在软骨下发生骨折前)，主要采用介入疗法。硬化带形成后，单纯介入虽可以增加血供，但缓解疼痛作用有限，应该配合髓心减压，以打通正常骨组织与死骨之间的通路，加快修复。在行髓心减压时，要结合自体腓骨或可吸收空心螺钉植入，尤其是大部坏死，在增加血供、降低髓内压的同时，以增加强度，防止塌陷。而对于非负重区坏死及坏死范围较小者，由于发生塌陷几率较小，因此治疗中不必要求增加力学强度，只要解决血运及降低髓内压即可。

32、目前国外对股骨头坏死的治疗方法有哪些?

1980年以前国外多采用避免负重的方法。自1964年Arlet和Ficat提出股骨头髓芯减压，1980年后逐渐盛行。至今，髓芯减压、骨移植和人工关节置换仍是治疗股骨头坏死的主要手段。

33、不负重坏死的股骨头就能避免塌陷吗?

人们的常规理解，好像卧床休息就是不负重，没有应力的刺激就可以避免塌陷。但是这种理解是不完全正确的。因为人们的肌肉一直处于肌张力收缩状态，它可以给予髋臼和股骨头之间的正常应力。病人在床上进行功能锻炼时，如果进行错误的动作，在肌肉强力牵拉的作用下，股骨头受到的压应力明显增高，出现股骨头塌陷。我们进行了一项219例早中期股骨头坏死患者保守治疗的随访，有27例患者在卧床期间出现了塌陷，占12.33％。