湿疹的诊断和治疗

定义：由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

临床特点：常对称分布,急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。

病因和发病机制

复杂各种内外因素相互作用，可能与迟发型(Ⅳ型)变态反应有关

可能与以下因素有关

内部因素

慢性感染病灶：慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等

内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠

血液循环障碍：小腿静脉曲张

神经精神因素：如精神紧张、过劳等

遗传因素（过敏素质）：与个体的易感性及耐受性有关。

外部因素

食物：鱼、虾、牛羊肉等

吸入物：花粉、尘螨、微生物等

生活环境：如日光、炎热、干燥等

动物皮毛

各种化学物质：如化妆品、肥皂、合成纤维等可诱发和加重本病。

外部因素

食物：鱼、虾、牛羊肉等

吸入物：花粉、尘螨、微生物等

生活环境：如日光、炎热、干燥等

动物皮毛

各种化学物质：如化妆品、肥皂、合成纤维等可诱发和加重本病。

临床表现

病程和临床表现分为

急性湿疹

↑↓

亚急性湿疹

↑↓

慢性湿疹

急性湿疹

好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，重者弥漫全身，常对称分布。

皮损特点：多形性，为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，重时见小水疱，融合成片，境界不清，搔抓后点状糜烂面、渗出。

自觉症状：自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗可加重。继发感染时则形成脓疱、脓液、脓痂，甚至出现发热、淋巴结肿大等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可发生疱疹样湿疹。

亚急性湿疹

因急性湿疹处理不当发展而来。

表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润；仍自觉有剧烈瘙痒。

再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可致急性发作；如经久不愈→慢性湿疹。

慢性湿疹

由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。

表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部肥厚、粗糙、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉明显瘙痒，常呈阵发性。病情时轻时重，迁延数月或更久。

特殊类型的湿疹

外阴、阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、糜烂、渗出，长期反复发作可慢性化，局部皮肤苔藓样变。

静脉曲张性湿疹（郁积性皮炎） 多累及下肢静脉高压患者，特别见于下肢静脉曲张者，伴有小腿的肿胀，易形成不易愈合的溃疡。

钱币状湿疹 好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹，融合成圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1~3厘米大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮肤肥厚、色素增加，表面干燥、鳞屑，自觉瘙痒剧烈。

诊断和鉴别诊断

根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向，瘙痒剧烈等特点，慢性期苔藓样变皮损等特征，诊断不难。

急性湿疹应与急性CD鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别。

治疗

应注意避免各种可疑致病因素，避免食用辛辣刺激性食物及饮酒，避免过度烫洗。

内用药物治疗

抗组胺药、镇静安定剂，一般不宜使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、VitC、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；继发感染者加抗生素。

外用药物治疗

充分遵循外用药物使用原则:

急性期,无渗液或渗出不多时，可用氧化锌油，多者3％硼酸溶液湿敷，渗出减少后，糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用；

亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素；

慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。