消化道胃肠肿瘤的围手术期综合诊治

随着我国居民平均寿命的延长和社会人口老龄化的逐步发展，高龄病患在消化道肿瘤病患中的比例越来越高。而大于75岁高龄老年病患，机体各项器官功能不同程度的出现减退，往往合并诸如心脏病、糖尿病、高血压、内分泌代谢紊乱等，围手术期准备复杂，术后也容易出现心、肺等器官功能不全，甚至衰竭，外科手术风险极大。如何根据最新国际国内诊治指南，制定高龄肿瘤病患的综合治疗及围手术期处理方案，制定个体化的诊治方案，为胃肠胰肿瘤病患提供最合理、合适的手术方案，提高胃肠胰肿瘤病患的生存期、生活质量，对临床医师提出了较高挑战。

随着近30年来医疗技术和水平的巨大进步和提高，我们认为：高龄本身不是手术的禁忌症或主要风险因素，关键要评估病患全身生理状况及重要脏器功能状态。只要术前评估与准备充分，绝大多数老年病患的手术是可以安全实施的。胃肠外周血管外科在国家二级教授、科室主任黄顺荣的指导下、在科室副主任麦威主任医师和全部同事的努力下，联合我院其他相关科室，对大于75岁高龄老年病患需接受手术治疗的病患取得了较好的效果，具体措施主要包括如下几个方面：

① 术前充分营养、评估：全面检查及准确评估心、肝、肺、肾、脑功能及凝血机制、血糖、血压情况，纠正营养不良及贫血，控制肺部感染及血压、血糖，术前诊治心脏病。术前联系相关科室(如麻醉科等)会诊评估、调控各器官功能。并且，术前注重心理护理，改善忧愁负面心态，增强病患战胜病魔的信心。

② 制定合理的外科方案：对超高龄消化道恶性肿瘤，由于耐受性下降，不一定全部采取创伤巨大的根治手术，可根据病患实际情况，可推荐病患选择腹腔镜微创、传统开腹、介入的外科方式，采取根治、姑息、转流、改道或放化疗等综合治疗方案。

③ 术中减轻创伤：采用我院最新提出的无结扎外科技术实施手术，降低手术困难度，缩短手术、麻醉时间，减少出血量和术后创面渗血渗液量，尽量避免、减少输血。

④ 术后监护、精心制定诊治方案：术后常规置于监护病房，保证水电解质平衡，强调营养支持，避免尿潴留，防治肺部及切口感染，常规控制疼痛以防其诱发高血压、心律紊乱及心肌缺血，及时邀请相关学科共同处理各种并发症。尽早活动肢体，以防深静脉及脑血栓形成。特别强调心衰的防治，重点是限制液体过多过快或出入不平衡。术后注意保暖，注意拍背排痰，防治肺部感染，常规雾化祛痰，鼓励协助病患术后翻身、深呼吸等。