腰椎间盘突出症的诊治误区

一、CT、MRI等影像学检查阳性就一定是腰椎间盘突出症

门诊很多病人来看病的时候，拿着CT、MRI报告，进门就说医生，我的腰椎间盘突出了，推拿针灸能治疗吗?通过我们仔细地检查，然后结合腰部的CT、MRI情况，很多时候，这些所谓的“腰椎间盘突出病人”实际上患的并非是腰椎间盘突出症，虽然他们的腰腿痛症状确实比较严重，但是引起他们腰痛、腿痛的病因并非是突出的椎间盘，而是脊柱周围的肌肉、韧带。

这些肌肉和韧带往往因为病人长时间的姿势不良，逐步劳损、退化，加上轻微的外伤因素，就足以使其本来处于非正常的平衡状态失衡，导致肌肉损伤、韧带撕裂而产生腰腿痛的症状。

引起腰腿痛的病因很多，有椎间盘的因素也有肌肉、韧带、骨骼的因素，甚至肿瘤、结核等也会出现腰痛，需要医生全面分析、综合症状、体征等各方面的情况判断引起现有症状的病因，对因、对症治疗，才能起到较好的效果。不能仅凭CT、MRI的报告轻易地诊断为腰椎间盘因素所致。

二、对推拿治疗腰椎间盘突出症有所顾忌

腰椎间盘突出症的保守治疗方法很多，其中推拿、针灸是祖国医学宝库中行之有效的治疗方法。其治疗机理是加强局部血液循环，使肌肉的紧张度下降，腰部各椎体和椎间盘之间的压力降低，客观上，椎间盘外面的压力下降后，椎间盘本身的负压有使不严重的膨隆或突出的椎间盘部分回到原来的位置的趋势，如果腰痛是因为这部分椎间盘压迫神经根引起，那么，这些疼痛可以马上缓解。

一些严重的突出属于破裂型，或者突出虽然完整没破裂，但是由于突出物太大而致压迫神经根，引起神经根局部水肿而产生疼痛。也能因为腰部肌肉的紧张度下降而使椎间压力大大下降，压迫减轻，水肿消散加快，使腰腿痛症状消失。并非所有的椎间盘突出症需要正骨的手法来治疗。

之所以产生不敢选择推拿治疗的原因可能在于很多人感觉推拿是种蛮力，腰突症会有加剧的危险，正规的推拿医生掌握传统医学和现代医学的知识，辨证论治，和以前的目不识丁的按摩师大不相同。

当然对于一些中央型腰椎间盘突出症，推拿医生也会建议病人接受手术治疗，而非一味手法治疗。

三、一次性复位能使腰椎间盘突出症痊愈

很多年之前，复位手法、正骨手法在腰椎间盘突出症的治疗中非常普遍地运用。有人认为中医推拿治疗腰椎间盘突出症的机理在于通过手法使突出的椎间盘回复到原来的位置。然而后来的很多研究表明，腰椎间盘突出症患者在症状缓解前后，其突出物没有明显的改善。

而今，保守治疗腰椎间盘突出症的机理已经得到了共识，那就是通过物理的方法使突出的椎间盘和受压的神经根之间的相对位置发生位移，暂时缓解膨出、突出的椎间盘对神经根的压迫，而使局部的水肿消退，无菌性炎症得到缓解，从而使神经根受压的症状消失或者缓解。而通过运动关节的手法使突出物回纳的理想化想象只是患者和游医的一厢情愿。

四、复查CT、MRI以观察疗效

很多保守的方法治疗腰椎间盘突出症都能取得比较好的效果，如推拿、针灸、理疗、牵引等。很多患者在症状缓解以后，都希望能再复查CT、MRI来观察突出的椎间盘是不是已经恢复正常了。

实际上患者大可不必这样做，因为保守治疗腰椎间盘突出症的机理在于改变突出物和神经根之间的相对位置，手法是不能回纳突出物的，所以，绝大多数患者虽然症状消失了，可是突出还是突出，只是没有压迫神经根而已，在影像学方面，绝大多数，是看不出前后变化的，所以我们没有必要把CT、MRI上的改善作为衡量腰突症是否治愈的指标。

五、椎间盘突出症只能缓解不能痊愈

一些患者都有这样的体会，觉得患了腰椎间盘突出症后虽然经过多方治疗，腰腿痛的症状都反反复复，很难痊愈。

其实，多数病人是由于长期不良姿势造成的腰肌劳损情况下，脊椎失去原来的平衡状态。在此基础上，在加上一些急性损伤的，换而言之，长期的姿势不良造成的劳损是内因，而诱发因素只是外因。推拿、针灸、理疗能缓解、治疗神经根受压以及受压所造成的疼痛，但是如果患者没有配合改善平时的不良姿势，致病的内因没有消除，经常复发，在所难免。

那么从疗效评定来看，目前保守治疗腰椎间盘突出症痊愈的标准是临床症状和体征消失，恢复原有的工作。很多患者都是恢复原有工作一段时间，由于没有注意维护脊椎的正常受力情况，又发作的。如果能注意劳动姿势，很多患者都是可以痊愈的。

六、青年人不容易患椎间盘突出症

老年人经常说：小孩子，没腰的，哪来的腰痛。很多二十多岁的青年人，被诊断为腰椎间盘突出症的时候，家长和朋友都很惊讶，他们以为腰椎间盘突出症是中年人甚至老年人的“专利”。实际上，腰椎间盘突出症才是青年人的“专利”。这是因为人体椎间盘在二十岁左右时含水量最多，达到了80％此时，髓核处于最充盈的状态，很容易在外力过大的情况下，冲破纤维环而压迫神经根。

随着年龄的增加，到了七十岁时髓核水分慢慢变少，仅为70％纤维环变得松弛，突出反而变得不容易了，而此时，退行性变最为常见，老年朋友腰椎退变误诊为腰椎间盘突出症的情况也就不足为奇了。