眼眶肿瘤的诊断和治疗

眼眶肿瘤是一种不太常见但非常复杂的肿瘤，除了视力下降，它最重要的症状是单眼眼球日益凸出，这在80％以上的眼眶肿瘤病人中都有体现。因此，无论男女老少，一旦出现单眼眼球凸出和不明原因的视力下降以及眼眶胀痛等一定要尽早到有眼眶病专业的大型医疗机构就诊，以免误诊。若能早期发现并正规治疗，不仅能有效治疗肿瘤，更能保证今后良好的视觉功能。

眼眶内有很多组织，包括眼球、肌肉、神经、血管等，这些部位都有可能生长肿瘤，眼眶肿瘤的种类多达百种以上，通常根据发病部位分为原发性和继发性肿瘤。原发性肿瘤是从眼眶内长出的，比较多见，有良性也有恶性，一般中青年人良性居多，老年人和儿童则以恶性居多。继发性肿瘤，从眼眶周围如颅内蔓延到眼眶里，也有身体其他部位的恶性肿瘤转移而来的。眼眶肿瘤发病率虽不高，但我国人口基数大，国内病人较多。由于一些眼科医生对该病认识不足，其确诊率目前还较低。和其他肿瘤一样，眼眶肿瘤也重在早期发现。通常发生眼眶肿瘤的重要标志是一侧眼球逐渐凸出，还有约一半的病人能摸到眼球周围有肿块。另外，有的还会出现原因不明的视力下降以及眼痛、头痛、复视和眼部红肿。在这些症状中，视力下降最容易误导医生和患者。一般来说，老年人出现视力下降，就认为是老人视功能衰退，或者认为是白内障所致;而中青年人则认为是工作紧张、用眼时间过长引起的视疲劳。加之很多医生对该病没有足够认识，这些都导致眼眶肿瘤容易被忽视和漏诊误诊而贻误治疗时机。

在眼眶肿瘤患者中有相当一部分在确诊前都有过曲折的就诊经历，接受过诸如老花眼、白内障、视疲劳等各种眼病治疗。因此如果单眼视力出现不明原因的下降，且同侧眼球日渐凸出就一定要考虑有肿瘤的可能，应尽快就诊。眼眶良性肿瘤如果不积极治疗最终会导致视力丧失且手术后外观较差，严重影响生活质量，眼眶恶性肿瘤则危及生命。由于我国眼眶肿瘤医学起步较晚，发展不平衡，及早确诊并接受正规治疗，也就成为消除肿瘤保留视力的重要前提。

目前手术仍然是眼眶肿瘤的主要治疗手段，对于恶性肿瘤，手术后还需要进行化疗、放疗等综合治疗。有统计表明，占眼眶肿瘤79％的良性肿瘤及时手术后，95％以上能很快恢复，也不会影响视力。如眼眶最常见的海绵状血管瘤，术后从外观上基本看不出做过手术，眼球可以正常运动，且视力较好。恶性肿瘤如果治疗得当，也可有较高的生存率。

眼眶为骨性眶腔，在其内有眼球、视神经、眼外肌、眼动脉、动眼神经等精细结构，这些结构淹没在眼眶脂肪中，导致眼眶病手术术野狭窄，周围结构复杂，手术难度大。不仅如此，眼眶肿瘤的诊断和手术还要求医生具有耳鼻喉科、神经外科、口腔科、整形外科和医学影像方面的经验和知识。同时还必须具有一定数量的手术经历，才能使一个眼眶病医生的诊断治疗水平达到比较满意的程度。因此，如果怀疑患有眼眶疾病，在决定看眼科之前，不仅要选择有眼眶病专业的大型医疗机构，接治医生的选择也很重要。

目前国际医学界对眼眶肿瘤治疗的新理念更加人性化，更注重术后的生活质量，新的观点是去除病变且保证视功能。在这种新理念的指导下，随着医学技术的进步，一些眼眶肿瘤已经不需要施行开放手术，而是在先进的影像技术引导下进行伽马刀、放射粒子植入等疗法。如儿童多发的视网膜母细胞瘤、恶性度较高的脉络膜黑色素瘤，过去需要摘除眼球，患者术后生活质量较差，现在采用伽马刀治疗，只有很小创伤就能去掉肿瘤而且有望保住眼球。现在还可以在CT或B超引导下，不开刀经皮穿刺在肿瘤内植入放射性碘粒子治疗眼眶肿瘤，也取得了一定疗效。另外，近年来由于检查手段、手术仪器和手术技巧等方面的改进，眼眶手术术式也在发生变化，很多过去难以手术治疗的肿瘤现在也可以进行手术，传统的手术术野暴露较以前更好，为医生彻底切除肿瘤提供了便利，特别是将神经外科显微镜应用于眼眶手术后，大大减少了术后并发症。还有一些眼眶肿瘤，随着医学界对它的认识不断深入，有些可以人瘤长期共存，如无症状较小的海绵状血管瘤和尚未侵犯颅内的视神经肿瘤，可以用现代影像学检查随访观察，出现功能性改变再进一步治疗。