发现甲状腺结节

“发现身体上的肿块怎么办?当然是开刀动手术啦。”不少人在体检发现甲状腺结节后，便以为是得了癌症，恨不得立刻手术，这样的做法是否理智?甲状腺结节都会发生癌变吗?是否都需“动刀子”呢?

甲状腺结节更青睐女性

甲状腺结节是一种常见的疾病;补碘不当、生活压力大以及环境因素等均可导致甲状腺激素异常，从而引发甲状腺疾病。甲状腺结节分为可触及结节与不可触及结节。可触及结节易于发现，多由患者无意中摸到或体检时被医生摸到;而不可触及结节多在体检时做B超发现，或检查甲状腺的邻近部位时意外发现。有研究表明，普通人群中有5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。而不可触及结节的发病率可高达20％甚至更高。甲状腺结节好发于女性，通过B超，40％-50％的中青年女性被查出有甲状腺结节。

实际上，“结节”只是对形态的描述，甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎症、自身免疫性疾病以及甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。根据近几年临床调查报告结果显示，95％被发现的甲状腺结节都为良性病变。一部分患者的结节可以自行消退，另有一些炎症类结节，只要按医嘱改善生活习惯，同时服用药物后，结节也会明显减小。

不必“一刀切”

发现甲状腺肿块并不意味着需要即刻手术，通常甲状腺结节的病人需要进行甲状腺B超及CT检查;如果检查发现结节为实质性，边界不规则，有钙化且血供丰富，那么就不能排除结节为恶性的可能，这时需要及早手术治疗，以免延误病情。

另外，在发现甲状腺结节的同时，发现颈部有异常淋巴结，以及结节在短期内迅速增大，并出现声音嘶哑和吞咽、呼吸困难等压迫症状者，也要考虑结节为恶性的可能，手术仍是主要手段和有效方法。年龄大于40岁的男性，或者先前颈部有放射史者，以及有甲状腺癌家族史者，也是甲状腺恶性结节的高危人群，应当充分重视。

对于直径小于25px的甲状腺多发结节，如果B超及CT检查未发现结节有细钙化、微钙化或砂粒样钙化，肿块显示囊性为主，并且没有甲亢症状者，只需要定期B超随访，如果结节始终无变化可不进行手术治疗。另外，有下列情况者也应该考虑手术治疗：肿块较大有吞咽困难、呼吸困难等压迫症状者;高功能腺瘤，存在甲亢表现者;影响美观，影响工作、生活者;结节有恶变倾向者。

甲状腺结节术前检查有很重要的一项就是细针穿刺细胞学检查。该检查创伤轻微，可以对甲状腺结节的性质作出初步判断，准确率达60％-70％。很多患者认为穿刺会使甲状腺结节恶变，或使恶性结节发生转移，其实这种看法是非常错误的。细针穿刺细胞学检查仅有出血等轻微并发症，且发生率很低，一旦发生，处理起来也较容易，但是检查结果对判断病情却有很大帮助。

一旦发现甲状腺结节，既不要惊慌失措，也不要置之不理或盲目用药;首先应该到内分泌专科进行甲状腺功能检测，以判断是否合并有甲亢或甲减，在排除甲状腺功能异常后，进一步检查判断结节的良恶性。

之所以不主张病人盲目开刀，切除结节的一个重要原因是考虑到甲状腺手术难度大，甲状腺所处位置周围血管异常丰富，且涉及器官较多，病人在手术过程中有被误伤血管或神经的风险，这会给病人造成不可逆的后果;此外，若甲状腺切取过量，也会导致病人术后出现甲减症状，影响身体健康。