什么是房颤？如何治疗？

心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规则，使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300~600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可以达到100~160次/分，这比正常窦性心率快，而且节律绝对不整齐。患者常有自觉心跳快且不规律，脉搏不整齐等表现。房颤时的心电图。根据患者房颤发作的时间和特点可以将房颤分为：初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤和长程持续性房颤五类。阵发性房颤是指能在7天内自己转复为窦性心律者，一般房颤的持续时间小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律者，或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的；当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律（如拟行射频消融手术）时称为长程持续性房颤。

房颤的病因和症状？

导致房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险，其他诱因还包括：劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。有时候，房颤还可以发生在65岁以下、没有任何基础心脏疾病也无其他常见的房颤触发因素的个体中，称为孤立性房颤或特发性房颤，这种情况在临床上并不少见。之前，我国房颤最常见的病因是风湿性瓣膜性心脏病（简称风心病），特别是风湿性二尖瓣狭窄。近几十年来，随着卫生条件的改善，风心病的发病率显著降低，由其导致的房颤也大大减少，高血压性心脏病已成为目前房颤最常见的原因。老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。

房颤的症状多种多样，主要取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状，反之可有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。在部分阵发性房颤的患者在心跳由房颤自动恢复为窦性心律时，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况，如果2-3秒钟没有心跳出现，患者会发生眼前发黑，甚至短暂的意识丧失，以致晕倒在地。还有相当一部分患者可以没有明显的自觉症状，然而房颤的危害依然存在，这样的患者很多是在体检时甚至是出现脑中风时偶然发现的。

房颤的危害是什么？

房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。房颤时，心房机械收缩功能丧失，血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落，栓子随血液循环到全身，可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3％，35％的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中，老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房颤脑卒中的危险因素。因此，对于卒中高危的房颤患者抗凝是必要的。

其次，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。

房颤的治疗方法

药物治疗：

目的有两个：一个是恢复并维持窦性心律，这是最好的结果；另外一个就是维持心室率不要太快，这是对于不能维持心室率患者的折中方法。

恢复并维持窦律的药物包括：心律平、索他洛尔、胺碘酮等，国外还有氟卡胺。

控制心室率的药物包括：倍他乐克、地高辛、地尔硫卓和维拉帕米等药物。

每种药物都有其使用范围和不良反应，因此建议找专科大夫就诊指导服用。

射频消融治疗

房颤射频消融术为介入性手术，手术创伤很小，仅在左右股静脉（大腿根部）有两处穿刺点。手术为局部麻醉，患者全程处于清醒状态，多数患者术中消融时可有轻微烧灼感，但多可耐受，手术时间约2小时左右。术后需平卧12小时，即可下床活动，观察1天，无复发、无并发症的患者即可出院。

适合消融手术的患者有哪些？

1、无基础心脏病的房颤，即所谓的孤立性房颤或特发性房颤患者；

2、控制良好的高血压患者合并的房颤；

3、甲状腺功能异常得到控制后的房颤患者（控制6个月以后比较好）。

上述这部分患者基础心脏病比较轻，相对而言房颤可能带来较大的危害，实施射频消融风险低、收益高，建议这几类患者首选射频消融术。

可以实施射频消融术的适应证：

合并冠心病的房颤，经充分抗心肌缺血治疗后；

1、合并肥厚型心肌病的房颤患者；

2、风湿性瓣膜病瓣膜置换术后的房颤；

3、心力衰竭合并房颤的患者。

这几类患者合并有较严重的心脏病，手术风险大，但房颤为这几类患者带来的血流动力学紊乱的危害更大，考虑到房颤纠正后可能会给患者带来很大的益处，因此在经验丰富的房颤中心，也作为射频消融的适应证。

房颤手术的风险？

总体来说，房颤导管射频消融术是一个比较安全的手术。

但与其他有创性操作一样，房颤射频消融术也存在风险，最严重的并发症包括：

1、心包填塞：即术中心房穿孔。此并发症虽然凶险，但可通过心包穿刺引流或外科手术止血解除；

2、脑梗塞：原因主要是术前患者心房内即有血栓术中或术后脱落，或因为术后心房机械收缩功能暂没有完全恢复导致血栓形成。此并发症可通过术前严格仔细的经食管超声心动图检查和围手术期抗凝来减低其发生率；

3、左房-食管瘘：该并发症一旦出现死亡率很高，但在有经验的中心，该并发症的发生率是很低的。

上述3种并发症均可通过一些防范措施降低其发生率，并可通过补救措施降低患者死亡率。