如何治疗早期股骨头缺血坏死

股骨头缺血性坏死通常好发于40岁以下患者，接受全髋关节置换的患者中有12％是由于股骨头缺血性坏死。皮质类固醇、吸烟饮酒以及血红蛋白性疾病是股骨头坏死的危险因素。对于早期的股骨头坏死，其治疗方法包括卧床休息、髓芯减压、游离血管腓骨移植等，但是手术的效果与患者的症状、坏死病灶大小及位置密切相关。

美国波士顿大学医学中心的Cory Edgar医生在2014年的Techniques in Orthopaedics杂志上介绍了他们钻孔注入自体骨髓治疗股骨头坏死的方法。该方法最早源于Gangji和Hernigou的研究，Cory等人做了改进，首先在髂嵴处通过经皮穿刺抽吸骨髓，然后注入髓芯减压后的股骨头。

一、患者体位和准备。

仰卧于可透视的手术床，在手术同侧的臀下垫高骨盆使髂前上棘、髂骨与创面垂直。消毒范围类似髋关节置换，但是上方和内侧的范围要包括髂骨翼上方1cm和肚脐内侧。C臂X光机放于对侧进行透视。

二、骨髓穿刺收集

可应用骨髓穿刺针或者骨活检针抽吸骨髓，可以180°收集骨髓使用带稀释肝素的50ml注射器进行抽吸骨髓。

三、股骨头钻孔

透视下进行股骨头钻孔，根据术前MRI影像对股骨头坏死区域进行定位，通过前后位和蛙式位透视穿针，导针的位置应距离软骨下骨1至2mm避免穿破关节软骨。然后用直径4mm的钻头进行钻孔，可在坏死区域钻多个孔，这样可以避免股骨头力学性能降低诱发塌陷，也能对坏死区充分减压。

四、注射骨髓

将骨髓液20ml。通过钻头向股骨头内缓慢注入以促进骨髓细胞与骨质之间的接触。当注射完成后去除钻头，使用可吸收线皮内缝合，不留置引流液不缝合筋膜。

五、术后康复与锻炼

卧床休息1月，扶双拐1月，单拐一月，在术后6个月内由于要避免关节负荷过大而要限制跑、跳、接触性运动等活动。定期复查。

作者使用该方法治疗了一部分股骨头缺血性坏死患者，大部分的患者取得了疼痛缓解避免股骨头塌陷的疗效，但能否逆转股骨头缺血坏死病程，仍然在持续的观察当中。