“功能性消化不良”真的无药可医吗？

一、一般处理

调整生活方式，消除患者不必要的担心，症状可能有所减轻，并非都需要药物治疗。饮食调整：避免摄入引起腹部不适的事物，如高脂肪饮食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些溃疡样FD停止或减少酸性食物的摄入;对动力障碍型消化不良，进食易消化的饮食，可能会减少症状。

二、药物治疗

FD 患者的治疗主要是对症治疗，用药要个体化。

1、促动力药。胃肠运动障碍是FD ，尤其是运动障碍型FD 的发病的主要原因，所以促进胃肠动力成为治疗FD的主要治疗方法。促动力剂包括胃复安、吗丁啉、莫沙必利和依托比利等。前两者是多巴胺受体拮抗剂。

①胃复安：可通过血脑屏障，长期服用引起锥体外系症状，临床应用受到限制，现已少用;

②吗丁啉：直接作用于胃肠道多巴胺受体，促进胃排空，增加胃窦幽门十二指肠协调运动，由于不透过血脑屏障，锥体外系不良反应小。用法：10～20mg ，3～4 次/日，进餐前30 分钟和/ 或睡前服用。

③莫沙比利、依托比利等，1~2片/次，每日3 次，口服。

2、镇静剂或抗焦虑抑郁治疗。FD患者比健康人、消化性溃疡及胆囊病患者更具焦虑、抑郁、疑病症及神经质，必要时可给予适量的镇静剂或抗焦虑及抑郁治疗。抗焦虑治疗用佳乐定2mg，每晚1 次或每日3 次，焦虑症状缓解后即可停药。

顽固性FD患者，可用选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 如赛乐特或百忧解20mg ,每日1 次，连续服用4～6 周后可使消化不良症状积分较治疗前显著减低;多虑平25 ～100mg/ 日;黛力新，第一周，1 片/ 日，早晨服用，如效果不佳，改为早晨、中午各一片，均可使FD患者焦虑症状减轻;应连续服药3～ 6 个月, 然后逐渐减量至停药。

3、抑酸药。有H2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI)。虽然目前认为FD患者无胃酸分泌增高，但大多数医生仍用抑酸剂治疗，主要用于上腹痛综合症。H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，标准剂量每日2次。PPI 对溃疡样症状者疗效可能优于H2 受体拮抗剂。常用的PPI 有奥美拉唑10～20mg ，每日1次，或兰索拉唑30 mg ，每日1次。

4、抗Hp 治疗。国内外有报道根除Hp与未根除Hp 的FD 患者相比，症状积分明显低。但对FD 患者根除Hp

治疗并无很强的适应证，在其他方法疗效不佳时可试用。根据中华医学会推荐的根除Hp的治疗方案，可选用三联疗

5、粘膜保护剂。常用的有硫糖铝、胶体铋、思密达等。通过保护胃粘膜屏障功能而缓解FD 症状。

6、中医中药。四逆散，加味逍遥丸，舒肝理气丸，保和丸等均对FD症状有所减轻，与西沙必利比较效果相近。针灸中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、关元、天枢等穴位可使胃排空加速。中医中药在在治疗FD上还有很大潜力!