儿童房间隔缺损介入封堵治疗后心功能的恢复

ASD 是常见的左向右分流先天性心脏病，Amplatzer 封堵器封堵ASD ,纠正了解剖畸形，必将导致血液动力学改变，对心脏功能产生一定影响。ASD 患儿左心功能不同程度减退，与右室容量超负荷、室间隔运动异常、左室受压变形、扩张性降低、左室舒张期容积减小、左室几何构形改变等有关；且ASD 患者左室改变以短径的缩小更为明显，左室的形态由正常的椭圆形变为狭长的长椭圆形或不规则形，左室形态趋于狭小，在严重病例，甚至呈“裂隙样”改变，导致左室偏心指数较正常人增大。

ASD 封堵术后，三尖瓣舒张期血流流速和肺动脉收缩期血流流速减小，二尖瓣的舒张期血流流速增大，提示ASD封堵术可迅速使ASD 的血流动力学改变发生逆转。ASD 闭合后纠正了血流动力学异常，术后24 h , 左室舒张末前后径、舒张末期容积增大，而左室收缩末期容积未见明显改变，提示左室前负荷改善；左室每搏量、左室射血分数及SF 增大，提示左室收缩功能改善。左室偏心率及L/ D 均较术前明显缩小，提示左室较术前更接近于椭圆形，左室几何构型明显改善。ASD 封堵术后3 个月及6 个月，左室舒张末前后径、舒张末期容积增大，左室射血分数及SF 进一步增大；左室收缩末期容积及左室每搏量未见显着变化；左室偏心率及L/ D 进一步减小。

提示随着患儿右心容量负荷变化，右心大小、容积进行性改善，室间隔异常运动减轻或消失，协同左室做功增强，左室所受压力变小，左室大小进行性改善，左室扩张性增强，使左室前负荷、左室大小、左室几何构型进一步优化，从而使左室功能持续改善。封堵术后早期的左室收缩功能的改善主要得益于ASD 闭合后回流至左室的血液增多、前负荷改善；左室几何构型改善及室间隔重新协同左室作功也是左室收缩功能改善的原因；随访中的左室收缩功能的持续改善则更多得益于左室几何构型进一步优化。

总之，房间隔缺损介入治疗不仅根治了患儿的先天性解剖畸形，纠正了血液动力学异常，也改善了左室的收缩功能及几何构型，在短、中期随访中，使患儿左室大小、功能及几何构型持续改善。