下肢慢性静脉功能不全术后复发的诊断与治疗

收治60例66侧患肢，通过下肢静脉顺行造影和双功多普勒彩超明确复发原因，针对深、浅、交通静脉功能不全施行相应手术并随访手术效果。

术后复发原因中交通静脉功能不全占95、45％（63/66）；隐静脉主干及部分属支残留占72、72％（48/66）；深静脉瓣膜功能不全占43、94％（29/66）。下肢静脉顺行造影在静脉通畅性诊断准确率达100％；下肢静脉顺行造影和双功彩超在深静脉瓣膜功能检测及隐静脉主干、属支残留的诊断符合率分别为87、5％、79、16％；双功彩超对交通静脉的漏诊率（5、11％）明显低于静脉造影（28、31％）。再次手术术后VCSS评分（1、9±1、3）明显低于术前（7、00±4、20），P6s，计有8侧下肢。两种检测结果对照见表3。仅判断有或无返流，21侧肢体两者结果相符，符合率达87、5％。下肢静脉顺行造影发现二至五类逆流的13侧下肢，双功彩超均示1-4级逆流，但前者显示瓣膜功能正常的10侧下肢中，有3例分属双功彩超1级（2侧）和4级（1侧）逆流。

隐静脉主干及属支残留：下肢静脉顺行造影7例8侧肢体大隐静脉根部显影，其中1例扭曲成团，余15例16侧肢体大隐静脉根部均未显影。超声显示本组10例11侧肢体隐股交界处大隐静脉已切除，根部无残留；4例4侧肢体大隐静脉根部见属支残留1～2支，其中3例有临床表现，腹股沟静脉曲张伴酸胀不适，另1例无临床症状，未记入复发原因统计。8例9侧肢体见大隐静脉全长显示，其中3例大隐静脉有断扎痕迹，其中1例大隐静脉根部扭曲扩张。下肢静脉顺行造影与超声符合率为79、16％。

交通静脉：在下肢静脉顺行造影中，可见从深静脉或肌肉静脉丛内发出一支或数支扩张扭曲的交通静脉与浅静脉相连，以小腿内侧中下段多见。双功彩超检测时，当挤压小腿后迅速放松，此时有返流的交通静脉出现由蓝转红的色彩逆转。本文22例病例24侧肢体，经手术证实共发现 78支有逆流的交通静脉。其中54支交通静脉同时被下肢静脉顺行造影和超声检出，占69、10％；超声漏检4支交通静脉，占5、11％；下肢顺行静脉造影漏检22支交通静脉，占28、31％。

随访结果

本组病例均于再次手术后1w～3w内出院，无手术并发症，无围手术期死亡。原有溃疡的病例，出院时溃疡均已愈合。随访率78、33％（47/60），随访时间3月～12年，平均3、15±2、73年，无溃疡复发，术后VCSS评分0～5分，平均1、9±1、3，较术前（7、00±4、20）明显降低，有显著差异。