三叉神经痛的外科治疗

简介

手术治疗原发性三叉神经痛是神经外科有史以来成功治愈的疾病之一。早在90年前，半月神经节和半月神经节后三叉神经切断术已经在医疗中出现，远早于1942年使用苯妥英和1963年使用卡马西平治疗三叉神经痛。

三叉神经系统的经皮入路由Hartel普及，他在1914年详细描述了用外部标记穿刺的技术。1932年Kirschner描述了经皮神经节热凝的方法。在1965年Sweet介绍了包括局部间断麻醉和可控的高周波损毁术。1981年Hakanson发现经皮甘油神经根破坏术可以治疗TN。1983年Mullan和Lichtor发明了球囊压迫三叉神经节的方法。

放射治疗是1951年Lars Leksell最初发明的方法，经过20年的积累和沉淀，伽玛刀放射治疗成为目前治疗TN常用的方法。除了以上开放式、经皮或放射治疗的技术，在1934年Dandy首次发现临近动脉压迫三叉神经根导致三叉神经痛后，显微血管减压逐步发展。第一次减压责任血管是Gardner在1959年完成的，但是真正改进手术方法的是1967年的Jannetta在显微镜下完成显微血管减压术。

三叉神经痛的诊断

诊断典型的三叉神经痛根据临床表现，表现为：

局限于一侧面部

在三叉神经支配范围内

突发的电击样疼痛，在发作间期内无痛。至少是在疾病早期如此

疼痛可以自发，但更多的是受到刺激后触发

没有感觉障碍，角膜反射正常，没有其他颅神经症状

抗惊厥药物有效，至少是早期有效

一段时间后疼痛变得更频繁，间歇期更短，有一种酸痛或烧灼感，有时出现血管扩张现象，使得神经痛不那么典型。

TN在排除其他特殊原因后可以诊断为原发三叉神经痛，排除诊断需要合适的方法，尤其是标准MRI。

神经血管压迫可以通过恰当的MRI序列证实，下面的三项尤其有用：

3D-T2-高分辨序列可以提供桥小脑角池内清晰的神经和血管结构，但是不能从神经上分辨出血管

3D-TOF(时间飞跃)-angio序列可以分辨出血管，尤其是流速较快的血管，如动脉。

3D-T1-造影序列可以很好显示注药的血管，静脉和动脉一样显影。

上述三种序列必须进行。

手术指征

结论

一般认为，外科手术是在抗惊厥药物无效或药物治疗不能耐受的选择，药物不能耐受包括无力和困倦。

显微血管减压是针对病因和传统的治疗方法，应作为一般情况良好病人的首选外科手段。MVD可以治愈75％的由于血管压迫的三叉神经痛，90％的术前MRI确定的血管压迫，而且多数病人无不良反应。借助于新型MRI可以证实血管压迫和神经根变形，虽然有时并不可靠。乙状窦后幕时，停止手术可保护听力。