髂静脉压迫综合征的治疗

传统治疗通常采用溶栓抗凝祛聚，抬高患肢等治疗方法，但由于静脉内粘连结构的存在以及静脉解剖上的狭窄、闭塞，IVCS所致髂股静脉的急性血栓形成往往疗效较差，肿胀严重病例可影响动脉血供，出现股青肿症状，甚至截肢。对于溶栓失败和错过急性期的患者，往往采用保守治疗，等待血栓机化侧枝循环建立，但由于侧枝循环建立缓慢，及侧枝循环不能满足静脉回流需要，会导致程度不同的静脉血栓形成后综合征，严重影响患者的生活质量。

由于IVCS是继发血栓的主要原因，因此如何治疗髂静脉压迫也成为彻底治疗血栓的关键。1965年Cockett和Thomas对IVCS进行了系统的阐述，同时也介绍了主要的手术治疗方法，如髂静脉切开成形术，右髂总动脉移位术，静脉旁路转流术等，以后又有髂静脉带戒术，双股静脉转流术(Palma手术)等术式用于该病的治疗。但此类手术大多创伤较大，手术难度较高，且远期效果不佳，因此临床治疗上一直存在着争议。

随着腔内技术的提高和应用的普及，腔内治疗IVCS已经逐渐成为首选方法。治疗方法包括导管接触性溶栓、超声消融、PTA及支架置入术。

血管腔内治疗技术有如下几大优势：

1、术中直接血管造影可以直接评价静脉阻塞和侧支循环的程度；

2、经导管小剂量接触性溶栓术、经颈静脉髂-股静脉血栓清除术清除血栓，可以最大限度地保留瓣膜功能；

3、静脉内的粘连结构可以在清除血栓的同时经PTA和/或Stent加以解除。

超声消融是新兴的超声溶栓技术，为20世纪90年代中后期在国外兴起的治疗，在介入技术引导下，经皮穿刺后将超声探头置于血栓的远端，通过释放低频、高能的超声能量，选择性地作用于血栓，通过超声波的机械振动作用和空穴化效应，最终使其碎解为直径小于7um的碎片，从而达到血管再通，血流恢复的治疗目的，避免了传统大手术的创伤痛苦，并且对血管壁无任何损害，具有创伤小、疗效快、安全可靠、可重复进行等优点，为临床治疗IVCS并发血栓形成提供了另一种选择方法。

IVCS的治疗包括祛除继发的血栓、解除髂静脉狭窄、恢复血流并保留静脉瓣膜功能，减少血栓形成后综合征的发生。传统方法无法完全满足所有要求，而腔内技术的应用有望成功解决这一问题。导管接触性溶栓后的支架置入治疗具有安全、微创的特点，技术成功率和血管通畅率高，已成为IVCS的首选治疗方法。