假体周围骨折之--肩关节假体周围骨折

假体周围骨折是指假体位置发生的骨折。包括人工关节置换术后周围骨折，还有部分内固定术后的周围骨折。常见原 因为创伤、溶骨、病理性、衰老或过度磨损等。常发生在关节假体近端或假体周围，可以是手术中置入假体的时候，更常见的则是手术后。对于老年人假体周围骨折，很低暴力即可发生，并且往往并发症及致残性很高，甚至致命。北京301医院创伤骨科张立海尽管机体的每一个人工关节都可能发生假体周围骨折，下肢因为负重而更常发生。对于高龄患者假体周围骨折，局部的生物学及力学特点既是骨折病因又影响其治疗及预后。人工假体植入会破坏局部血供，骨量减少及假体松动可降低其力学稳定性。骨量减少或吸收也可能是因初次置换时假体位置不佳或力线不正等原因，从而导致周围骨质承担非正常生理负荷引起应力升高。虽然每一例假体周围骨折都互不相同，都应该个体化治疗。

病例： 患者 男性 79岁，反肩关节置换术后假体周围骨折。患者由于肱骨近端骨折固定失败感染实施了多次手术，最后使用反肩关节置换才获得良好的肩关节功能，这次不慎再次摔伤，导致假体周围骨折，同时损伤了桡神经。

难点：局部经过多次手术，软组织条件不好；水泥型假体，骨组织活性弱；肱骨很细，骨质疏松，骨量不足；假体占位，固定困难；桡神经挫伤，说明神经正在骨折断端卡压。患者已经使用反肩关节置换，一旦失败没有翻修的机会。

难度等级：四级手术治疗：松解被卡压的神经，取出多余的骨水泥。使用钉板系统结合钛缆获得坚强固定。大量植骨，结构性植骨，促进骨愈合。

术后，神经损伤逐渐恢复，骨折愈合良好，关节功能活动良好。