可以通过神经外科手术治疗的几类眩晕

头晕或眩晕是很多人都曾有过的感受。在医学上，二者是有所不同的。通常，眩晕也称真性眩晕或前庭性眩晕，是前庭功能障碍导致患者出现对空间关系定向和平衡感觉障碍，引起天旋地转的感觉。而头晕，也称假性眩晕或非前庭性眩晕，患者往往无旋转感，而是出现头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳等感觉。眩晕或头晕只是症状学描述，其病因有很多种，而其中有些疾病会严重影响患者的工作和生活，甚至有潜在的致命危险。因此，无论医生和患者都需要对头晕或眩晕的原因仔细甄别，对症治疗，这样才能收到良好的疗效。下面的这几类疾病就可以通过神经外科介入或开放手术得到很好的治疗。

1、椎基底动脉供血不足：前庭系统主要由椎基底动脉供血。双侧的椎动脉穿过第6至第1颈椎横突孔所形成的骨性隧道，然后经枕骨大孔入颅，汇合成一条基底动脉，再发出分支主要供应脑干和小脑。双侧椎动脉管径不等者占2/3，甚至单侧椎动脉细小或缺如。因此，对于存在一侧椎动脉细小、闭塞或缺如的患者，若对侧起主要供血作用的椎动脉或其远端的基底动脉出现狭窄，则容易出现供血不足，导致眩晕。最常见的病因是动脉硬化斑块导致管腔变细，狭窄，此时可以通过球囊扩张并置入支架将狭窄撑开，也可以通过外科手术将病变血管切开，切除斑块，改善供血。还有一种情况是颈椎骨质增生、骨赘形成、纤维索带等从血管外压迫椎动脉，导致供血不足。针对这些原因，可以通过手术去除致压物，改善血流。如果椎动脉已经闭塞，无法通过支架或者手术再通血管，则可以考虑做搭桥手术，一般我们从小腿取大隐静脉，在颈外动脉和椎动脉闭塞远端之间做搭桥，将颅外的血流引入颅内，改善供血。

2、颈内动脉系统缺血：颈内动脉系统缺血的患者，有时也会有头晕、昏昏沉沉的症状，但一般不会有典型的眩晕表现。同样，这些患者也可以通过颈内动脉支架、颈动脉内膜剥脱术以及大脑中动脉―颞浅动脉搭桥手术获得血流改善或重建。很多这样的患者经过治疗后，主诉“脑子清楚了”、“轻快了”、“不懵了”等表现，就是因为缺血症状获得了改善。

3、锁骨下动脉盗血：通常椎动脉发自锁骨下动脉。当锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞时，血流不但不能流入患者椎动脉向脑内供血，而且还可能导致健侧椎动脉血液逆流入患侧锁骨下动脉，此时，锁骨下动脉就盗走了本应该供应脑内的血流，造成椎－基底动脉供血不足，特别是当患侧上肢活动需血量增加时脑缺血更明显。针对这种情况，可以在锁骨下动脉狭窄部位置入支架，改善狭窄，纠正盗血，恢复正常血流。

4、颅内肿瘤性眩晕：某些颅内肿瘤也可引起眩晕，是由于肿瘤直接侵犯、压迫或颅高压致前庭系统受累有关。常见的有听神经瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤等。对于这些病变，通过开颅手术切除病变后，相关的眩晕或头晕往往也会相应消失。

因此，对于头晕或眩晕的患者，还需要到神经外科就诊，排除以上原因。当然，不是所有的脑缺血都需要手术，而是要做审慎的评估，医生需要根据患者的病史、症状、体征和查体作初步判断，常常还需要做颈动脉彩超、经颅多普勒、头颈CTA或MRA以及CT或MRI脑血流灌注等检查，找到责任血管并评估其严重程度，以决定是否需要做介入或手术治疗。