脑血管造影对颅内动脉瘤随访患者的意义

通俗的讲，动脉瘤是指血管壁上的局部膨大，形似气球，其内充满血液。而颅内动脉瘤特指发生于颅内血管壁上的动脉瘤样结构，好发于颅内的willis环。由于脑血管解剖结构的特殊性和血流动力学原因，颅内动脉系统较颅外动脉易发生动脉瘤。首都医科大学宣武医院神经外科李桂林

当动脉瘤增大时，其破裂风险也随之增大。科学研究发现，前循环5mm font=未破裂动脉瘤每年破裂率为0，既往有破裂史的再破裂风险为0.3%; 5-12mm动脉瘤年破裂率为0.5%；13-24mm年破裂率为3%，巨大动脉瘤则高达8%。后循环动脉瘤整体破裂率高于前循环。5mm font=的未破裂动脉瘤年破裂率为0.5%，而出过血的再破裂率为0.7%；5-12mm的动脉瘤年破裂率为3%；13-24mm的为3.7%，巨大动脉瘤其年破裂率则高达10%。众所周知，动脉瘤破裂出血往往是致命性的。当颅内动脉瘤破裂出血时，有大约一半的患者会死亡。

所以动脉瘤的治疗节点就在于其发生破裂的时间，在此之前进行治疗，效果良好，能有效避免动脉瘤破裂，挽救患者生命。而一旦动脉瘤发生破裂再进行治疗则效果较差，轻症患者往往存留一定神经功能障碍，重症患者甚至都无法挽救其生命安全。

但确实存在一些动脉瘤，其终身不会发生破裂，对患者不会产生任何病理上的影响，所以对于任何一个偶然发现的动脉瘤来说，是否需要进行治疗，什么时候进行治疗是临床需要解决的问题。

要想解决这一问题，必须先找到导致动脉瘤破裂的原因。前人的研究发现，动脉瘤是否容易破裂，主要取决于动脉瘤壁结构的脆弱性和瘤内血流动力学的改变。医生对于一个特定的未破裂动脉瘤的破裂风险进行评估，或决定是否治疗时，更倚重于对动脉瘤结构特点、形态变化和血流动力学影响的认识。

这些图片则展示了颅内动脉瘤的形态，动脉瘤和其载瘤动脉内血流的方向，速度，状态以及血流对血管壁的影响大小。通过这些研究，医生能够大致预测动脉瘤破裂的风险，从而指导治疗。

上述信息的获取，就目前医疗发展水平来说，最准确可靠的方式就是进行脑血管造影（DSA）。通过脑血管造影，获取动脉瘤及其相关环境的影像学特征，同时经过计算机处理进行血流动力学换算，最终进行动脉瘤破裂风险的预测。

所以对于偶然发现的动脉瘤，就非常有必要定期进行脑血管造影检查，观察动脉瘤特性的演变。若其变化不明显，则可以继续进行观察；若其发生了明显的变化，尤其是短时间内发生变化，则高度预警动脉瘤破裂，则需要进行尽快治疗，以期望在其发生破裂之前将危险降至最低，从而安全有效的保护患者的生命。