急性肾上腺皮层功能减退症

急性肾上腺皮层功能减退症，又称阿狄森危象(Addision’s crisis)常常是因为感染引起急性肾上腺皮质出血，坏死；肾上腺双侧全部切除或一90％以上次全切除；慢性肾上腺皮质功能减退者在各种应激状态下；长期糖皮质激素治疗过程中断，垂体-肾上腺皮质已受重度抑制而呈萎缩者，骤然停药或减量过速而引起。

一、诊断要点

1、临床表现

（1）前驱症状有烦躁、骚动、头痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻，痉挛性腹痛等。发热或高热，唇、指发绀，严重失水可出现皮肤松驰，眼球下陷，舌干，极度软弱，血压下降，呼吸加速等周围循环衰竭表现。于血压下降的早期，即使血压已很低，患者仍保持意识清晰及有警觉性，之后，血压可降为零，并可出现昏迷或木僵，惊厥等症群，皮下、粘膜下可见广泛出血，瘀点和瘀斑，毒血症明显，且常伴发弥漫性血管内凝血(DIC)

（2）肾上腺动静脉中血栓形成时，可出现骤起剧烈腹痛，酷似急腹症，痛位于患绕昱栽荚诶咴迪2寸；

（3）肾上腺切除后发生本症可有两种症群；

① 糖皮质激素缺乏型

一般出现于停用补充皮质素治疗1―2日后，有厌食、腹胀、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升等表现；

②盐皮质激素缺乏型

往往在厌食，呕吐等症状发生5―6日后出现疲乏软弱，四肢无力，肌肉抽痛，血压、体重、血钠、血容量下降。

二、实验室检查

1、血糖下降；

2、血钠减少，但很少低于120mml/1，血钾升高，很少超过7mmol/1；

3、中度酮症，血浆CO2为15―20mEq/L；

4、血浆BUN升高；

5、外围血嗜酸球计数〉50/mm3(应除外合并寄生虫及过敏性休克)；

6、及早行咽、血、尿、痰细菌培养，并在有神经系统症状时行脊液检查。

三、处理措施

1、 皮质激素治疗：初1―2小时内迅速静滴可溶性氢化可的松，如琥珀酸氢化可的松100―200mg(溶于500―1000ml葡萄糖盐水中)，于最初5―6小时皮质醇总量应达500―600mg以上。第二、三天肾上腺皮质激素可减量并改为肌注醋酸皮质素，每6-12小时注射25-50mg，再改为口服强的松而逐渐过渡到患者所需维持量，一般需1-2周以上。

2、补液：入水总量须视失水程度，呕吐等情况而定，一般第一日须补液2500-3000ml以上，第二日后再视血压、尿量等调整剂量。

3、 抗休克：如血压在10.6kpa(180mmg)以下伴休克症状者经补液及激素治疗仍不能纠正循环衰竭时，应给血管活性药物。

4、抗感染：选择有效抗生素

5、 对症治疗：包括给氧，慎用镇静剂等，不宜给吗啡及巴比妥盐类。

6、抗DIC治疗：诊断明确后及早采用肝素治疗。