肩关节习惯性脱位

习惯性肩关节脱位损伤机制：在摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地，都有可能发生肩关节脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的下方，使关节囊的下部处于紧张牵扯状态。一旦外力过大，肱骨头就由关节盂脱出。

肱骨头脱位时，有的是穿破关节囊脱出(占少数称囊外脱位)，有的虽然脱位，而肱骨头仍在关节囊内，称囊内脱位。 习惯性肩关节脱位多见于青壮年，首次肩关节脱位复位后未得到适当有效固定，肩盂前下缘或肱骨头后外侧有缺损。当上肢外展外旋及后伸动作，出现反复发生肩关节前脱位。

肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占全部关节脱位的50％。肩关节前脱位在人群中的发生率为2％～8％。是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

临床症状肩关节复发性脱位的主诉多为患肩疼痛，肩外展、外旋位恐惧感。多有明确的外伤脱位史。

诊断：

两次或两次以上的脱位史，查体：肩关节前下脱位恐惧试验阳性，复位试验，加载和负荷试验，sulcus试验。有一张前下脱位的X片即可确诊，诊断有困难时CT或MRI检查可见Bankart和Hill-Sachs损伤影像。

治疗：

那么患有这种习惯性肩关节脱位的病人是不是只能被动的接受习惯呢?医生除了在关节脱位时候帮助复位，还有什么办法防止或杜绝这种“习惯”的出现?国际运动医学界和肩关节专科学会建议，对于首次脱位的年轻患者，应尽早手术修复肩关节脱位所致撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而可以有效预防这种习惯性脱位的发生。

肩关节脱位的手术治疗有传统开放手术和关节镜微创手术。

开放手术较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Plat氏法)、肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法)。修复、紧缩关节囊术(Bankart氏法)和关节外动力性稳定重建术(Bristow氏法)，切开手术创伤大，术后恢复时间长，关节活动度受限，术后肩关节外旋受限明显。

关节镜下微创手术：随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，使肩关节脱位达到解剖修复，取得了非常满意的疗效。肩关节镜下手术修复技术，应用三个1.0cm的小切口代替传统切开手术10公分以上的大切口，完成盂唇及关节囊复位，缝合，固定，具有创伤小、恢复快、术后功能恢复良好，住院时间短等显著优势。

作为嘉兴市卫生局及体育局联合挂牌成立的嘉兴市运动创伤医学中心，目前已在本市率先开展了该项手术，并取得了良好的效果，使本市的微创手术又跨上了一个新的台阶，更有效的减轻了患者的痛苦。