桥本氏病疾病简介

桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴性甲状腺肿又名桥本甲状腺炎，为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占甲状腺疾病的7.3～20.5％。1912年，日本九州大学桥本策先生首先在德国医学杂志上报告了4例本病，故名。

桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病，发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现先天性免疫监视缺陷，造成免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病，自身免疫反应的强度与病情密切相关，其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。

其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，常在同一家族的几代人中发生，为多因素遗传，环境因素为感染和膳食中的碘化物。桥本氏病合并其他形式的自身免疫性疾病也常见，包括恶性贫血、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、肾上腺皮质功能减退、甲状旁腺功能减退、胰岛素依赖型糖尿病等。桥本氏病最终有发展为甲状腺功能减退的趋势。

桥本氏病多见于30～50岁女性.女性与男性之比为20:1，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。本病起病缓慢、隐匿，发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检查被诊断，或出现甲减时方被发现。主要表现为甲状腺逐渐呈对称性增大，多数为弥漫性，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。

峡部肿大常较明显，并可有锥叶肿大，无痛或轻度疼痛、轻度或中度肿大，少数也可呈结节性肿大。甲状腺质地韧如橡皮是本病特征之一。随着甲状腺组织逐步被破坏，甲状腺可逐步缩小。多数患者表现为甲状腺机能减退及粘液水肿表现，全身乏力，有非指凹性浮肿，腹胀，尿少，动作迟缓，不爱讲话，对答反应慢，心率多在60分/次以下，声音嘶哑，皮肤粗厚，脱屑。

甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连;个别患者可有类似亚急性甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。大部分患者常有咽部不适，少数可出现心脏扩大，心包积液，或有冠心病表现。近年来又发现不少女中学生患有此病，但易被忽视，因而应引起必要的重视。

在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的20％～25％。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲减交替出现。

少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的0.3％～7.6％;患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血TSI、TRAb阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能减退。