早期食管癌黏膜切法疗效和安全性评价

探讨内镜下多环黏膜套切术(endoscopic multi-band mucosectomy，EMBM) 治疗早期食管癌及黏膜上皮内瘤变的疗效和安全性，以及形态与病理组织学分型之间的关系。方 法 收集本科室自2007年8月至2011年10月食管黏膜病变EMBM 手术42 例，其中男性21例，女性21例，平均年龄56.5岁(33-82岁)，均为单发病灶。常规内镜检查发现病变后，用NBI显示病灶范围，活检提示癌变者行超声内镜检查以便明确病变浸润深度。采用EMBM法切除病变，无禁忌者均在静脉麻醉下进行，术中密切监测心率和血氧饱和度，术后第1、6、12个月内镜复查，以后酌情每年随访。结果本组42例42个病灶均为一次手术完全切除，分别使用1-11枚皮圈套切，其中85.7％(36/42)病例在静脉麻醉下进行手术。3例发生术中明显出血，均在内镜下成功止血，1例发生食管穿孔，经钛夹夹闭创面保守治疗成功。病理诊断为高级别上皮内瘤变15例(包括食管黏膜内癌2例);低级别上皮内瘤变5例;息肉/鳞状上皮炎性增生10例;平滑肌瘤7例;其他3例。中位随访时间10个月(1-33)，随访期间所有病例均无复发。结论EMBM 可作为治疗早期食管癌或癌前病变的有效方法之一，本法操作相对简便，严格掌握适应证和操作规范可减少并发症发生。

典型病例一，宁先生，82岁，因上腹部饱胀不适行胃镜检查发现食管病变，入院行内镜下治疗(图1)。

①食管33-35cm可见一扁平隆起病变，中央有纵行凹陷，表明粗糙不平;②NBI显像;③标记病变范围;④，

EMBM套切病变;⑤切除后创面;⑥病理示：(HE染色，200×) 黏膜内癌。

病例二，仇先生，67岁

，因胸骨后不适2月余入院，2011年6月外院行电子胃镜检查：食道25cm-31cm黏膜粗糙伴浅糜烂，卢戈氏液染色不着色，病理:食道黏膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变(黏膜内癌)，2011年6月30行EMBM术，至今内镜随访6个月未见复发。(图2)

①食道25cm-31cm黏膜粗糙伴浅糜烂;②标记范围;③EMBM套切病变;④创面;⑤病理:高级别上皮内瘤变;⑥术后3月复查：疤痕形成，无复发及残留