不同类型颈椎病的临床表现

概述

因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和(或)体征者，称之为颈椎病。

从颈椎病的定义可以看出，本病首先属于以退行性变为主的疾病，但又与多种因素有密切关系，它起源于颈椎间盘的退变，颈椎间盘的退变本身就可以出现许多症状和体征，加之合并椎管狭窄，有可能早期出现症状，也可能暂时无症状，但遇到诱因后，出现症状。

大多数患者在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发性改变。这些继发性改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变有髓核突出和脱出、韧带骨膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎不稳，如椎间松动、错位、曲度增加。这些病理生理和病理解剖的改变，构成了颈椎病的实质。

临床表现

(一)颈型颈椎病

1、症状以青壮年居多颈部感觉酸、痛、胀等不适。这种酸胀感以颈后部为主。而女性患者往往诉肩胛、肩部也有不适。患者常诉说不知把头颈放在何种位置舒适。部分患者有颈部活动受限，少数可有一过性上肢麻木，但无肌力下降及行走障碍。

2、体征患者颈部一般无歪斜。生理曲度减弱或消失，常用手指捏颈项部。棘突间及棘突旁可有压痛。

(二)神经根型颈椎病

1、根性痛根性痛是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。

2、根性肌力障碍早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。在手部以大小鱼际肌及骨间肌萎缩最为明显。

3、腱反射异常早期出现腱反射活跃，后期反射逐渐减弱，严重者反射消失。然而单纯根性受压不会出现病理反射，若伴有病理反射则表示脊髓本身也有损害。

4、颈部症状颈痛不适，颈旁可有压痛。压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。

5、特殊试验当有颈椎间盘突出时，出现压颈试验阳性。脊神经牵拉试验阳性。

(三)脊髓型颈椎病

1、症状 患者首先发生双侧或单侧下肢发沉、发麻的症状，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，行步慢，不能快走，重者明显步态蹒跚，更不能跑。双下肢协调差，不能跨越障碍物。双足有踩棉花样感觉。自述颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。

一般下肢症状可先于上肢症状出现，上肢多一侧或两侧先后出现麻木、疼痛。部分患者有括约肌功能障碍、尿潴留。除四肢症状外，往往有胸1 平面以下皮肤感觉减退、胸腹部发紧，即束带感。

2、体征最明显的体征是四肢肌张力升高，严重者稍一活动肢体即可诱发肌肉痉挛，下肢往往较上肢明显。下肢的症状多为双侧，严重程度可有不同。

上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，并有神经根性感觉减退，下肢肌萎缩不明显，主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。皮肤的感觉平面检查常可提示脊髓真正受压的平面。Hoffmann征阳性，Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征亦可阳性。腹壁反射、提睾反射可减弱甚至消失。

(四)椎动脉型颈椎病

1、眩晕头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。正常情况下，头颅旋转主要在颈1 - 2 之间。椎动脉在此处受挤压。如头向右旋时，右侧椎动脉血流量减少，左侧椎动脉血流量增加以代偿供血量。若一侧椎动脉受挤压血流量已经减少无代偿能力，当头转向健侧时，可引起脑部供血不足产生眩晕。一般头颅转向健侧，而病变在对侧。

2、头痛 由于椎一基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起头痛。头痛部位主要是枕部及顶枕部，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心呕心、出汗等自主神经紊乱症状。

3、猝倒是本病的一种特殊症状。发作前并无预兆，多发生于行走或站上时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。这种情形多系椎动脉受刺激后血管痉挛，血流量减少所致。

4、视力障碍患者有突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力，此系双侧大脑后动脉缺血所致。此外，还可有复视、眼睛闪光、冒金星、黑嚎、幻视等现象。

5、感觉障碍面部感觉异常，口周或舌部发麻，偶有幻听或幻嗅。

诊断要点

(一)颈型颈椎病

1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。因常在早晨起床时发病，故被称为落枕。

2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。

3、X 线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X 线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。

(二)神经根型颈椎病

1、具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。

2、脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。

3、X 线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。

(三)脊髓型颈椎病

1、自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。

2、步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。

3、上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babins ki征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。

4、X 线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。

5、M R I 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。

(四)椎动脉型颈椎病

1、颈性眩晕(即椎一基底动脉缺血征)和猝倒史， 且能除外眼源性及耳源性眩晕。

2、个别患者出现自主神经症状。

3、旋颈诱发试验阳性。

4、X 线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。

5、椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。