花粉与支气管哮喘

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是气道的一种慢性炎症性疾病。慢性炎症的气道具有气道高反应性的特征，具有高反应性的气道暴露于各种危险因子时即可使支气管痉挛，粘液栓形成和气道炎症增加导致气道阻塞或气流受限。引起喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。治疗不当，也可产生气道不可逆性阻塞。 武汉协和医院呼吸内科辛建保

引起哮喘发作的危险因子：①过敏原，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑；②职业性刺激物；③烟草烟雾；④感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；⑤运动；⑥精神因素，情绪激动、精神紧张等；⑦药物，有些药物可诱发哮喘发作，如阿司匹林等；⑧其他如化学性刺激物，气候因素，内分泌因素等。

空气中飘散的各种致敏花粉是引起支气管哮喘发作的重要危险因子，由花粉诱发的过敏性疾病除了支气管哮喘外还有过敏性鼻炎、过敏性皮肤病和过敏病结膜炎等。实际上，过敏性鼻炎和过敏性哮喘是同一个气道，同一个疾病，二者合并存在和互为影响的现象非常常见，必须同时医治，方能达到较好的治疗效果。

早在1819年，英国医生John Bostock 描述了一种夏季发作的，以呼吸道卡他症状为特征的疾病，当时称之为布斯特克他综合征，由于误以为发作是与接触枯草有关，故而在1828年命名为枯草热（Hay fever），1873年Blakley证实了枯草热与花粉有关，故而提出了花粉症（pollinosis）替代枯草热。由于花粉诱发的支气管哮喘在临床上较为常见，于上个世纪有人也提出了花粉过敏性哮喘或花粉变应性哮喘这个诊断名称。该病具有季节性发作特点，每年均在相对固定的时期发作，发作的持续时间少则数天，多则数月。还有明显的地域性分布特征，在发病季节移往其他地区后则不发作。临床上除了极少数哮喘病人具有典型的季节性发作的特征外，多数病人的季节性特征并不特别典型，其原因在于花粉仅仅是支气管哮喘的危险因子之一，由各种危险因子作用后所导致哮喘发作的基础是伴有气道高反应性的气道慢性炎症，因此，在《支气管哮喘全球创议》2010年版，仅仅对某些特殊的支气管哮喘给予了单独命名，如咳嗽变异性哮喘、职业性哮喘、运动性哮喘等，花粉仅仅作为诱发支气管哮喘发作的危险因子，并未将花粉过敏性哮喘列为一个独立的病名。

花粉作为支气管哮喘的危险因子，不仅在春季，夏秋季节也非常常见，不同的季节和地区，致敏的花粉过敏原也有较大的差异，某些病人在春季，还有些病人则在夏秋季的哮喘症状加重较为明显，由于春季往往也是病毒性疾病的高发季节，气温变化较大，容易发生呼吸道感染，使得支气管哮喘在春季出现急性加重的现象较为明显。

除非具有非常典型的季节性特征外，支气管哮喘的治疗应该依据《支气管哮喘全球创议》的原则指导哮喘病人的治疗。当然，避免过敏原的接触通常可预防该类病人的哮喘发作，但在现实生活中可行性不大，免疫疗法对某些人有效，有些人的效果并不明显，因此，对于典型的季节性特征病人，可在发病季节前1～2周吸入糖皮质激素如布地耐德400～600μg或其他等同剂量的吸入激素，直至发作季节结束，有较好的预防季节性哮喘发作的作用。对于多数哮喘病人应该依据哮喘是否达到临床控制而决定哮喘的升级或降级治疗。