双相情感障碍的药物治疗

双相情感障碍是精神科临床的一个难点，也是重点，它的临床表现多样化，治疗难度大，需要根据患者病情提供个体化的治疗方案，加上该病有发作性的特点，如果药物治疗不系统的话，病情很容易波动，反复发作。希望这篇文章能帮助大家解决双相情感障碍上的一些困惑。

一、什么是双向情感障碍?

这是一个以躁狂发作或抑郁发作交替出现为临床表现的情感障碍。

有时患者表现为躁狂发作：情感高张，话多，语速快，爱发脾气，爱管闲事，自我感觉好，脑子好用，夸大。严重时患者极度兴奋，语无伦次。

有时又表现为抑郁发作：心情低落，觉得活着没意思，少语少动，兴趣降低，食欲下降，脑子也变笨了，常常早醒。严重时会出现自杀行为。

患者处于情绪的两个极端：躁狂状态和抑郁状态，二者可交替发病，有时以躁狂为主，有时以忧郁为主，也可以抑郁发作完了也可以紧跟着处出现躁狂，反之亦然，也可以一次发作治愈后进入间歇期，完全恢复正常，种种原因造成在一次发作。

发病原因不明，一般认为是多种因素造成的，如病前性格，不良的生活工作事件，遗传因素，压力等等，这些因素导致大脑神经内分泌-神经递质失衡，造成抑郁或躁狂症状的出现，药物治疗可以使失衡的神经内分泌-神经递质趋向正常，从而使情绪恢复正常。补充一句：大脑的功能都是通过神经递质来进行传递的，神经递质就好比是邮差，来传递信息，发挥生理功能。

二、双向情感障碍的表现类型：表现类型决定了治疗方案的制定。

1、重躁狂+重抑郁型:患者躁狂和抑郁发作的时候，病情均比较重。

2、重躁狂+轻抑郁型：躁狂发作时病情重，抑郁发作时病情轻。

3、轻躁狂+重抑郁型：躁狂发作时病情轻，抑郁发作时病情重。

几种特殊情况：

1、快速循环型：一年之内躁狂或者抑郁发作总共4次及以上，称为快速循环。治疗起来棘手，往往需要联合用药。

2、伴有精神病性症状：是指躁狂或者抑郁发作时，是否出现幻觉，妄想等精神病性的症状。需要服用抗精神病药物。

3、季节性的情感障碍：这类患者春天容易出现躁狂，秋天出现抑郁。建议提前服用相关的药物。

4、抑郁时抗抑郁治疗末期出现躁狂的症状，躁狂时抗造躁狂治疗末期出现抑郁的症状，躁狂和抑郁来回转化。

5、抗抑郁药物诱发躁狂：如果是抑郁症，服用抗抑郁药出现躁狂症状，一般认为就是双向情感障碍，不认为是药源性的。如果不是抑郁症，比如是焦虑症，或者躯体化障碍的患者，服用抗抑郁药出现躁狂症状，这是药源性的躁狂，停药即可消失。

6、混合型：在一次发作中，同时出现抑郁和躁狂的表现。

三、双向情感障碍的药物治疗：

1、情感稳定剂：是双向情感障碍药物治疗的基础药物，不管你是躁狂还是抑郁还是处于缓解期，都要服用情感稳定剂，这类药物首先对躁狂具有治疗和预防复发的作用，其次对抑郁有一定的治疗和预防的作用。目前公认的是：碳酸锂，丙戊酸钠，卡马西平，拉莫三嗪目前也认为是情感稳定剂。丙戊酸钠，卡马西平，拉莫三嗪同时也是经典的抗癫痫药物。

2、非典型抗精神病药物：有奥氮平，喹硫平，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮，这类药物主要对躁狂发作有较好的治疗作用，常用的是奥氮平，喹硫平。

3、抗抑郁药物：初步了解抑郁症的药物治疗，对于双向情感障碍的患者来说，抑郁发作时建议选择SSRI类药物：氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，西酞普兰，舍曲林或者安非他酮，因为这两类药物不容易诱发躁狂。不可服用三环类药物：如阿米替林，多虑平等，容易诱发躁狂。

三、双向情感障碍的治疗原则:

1、长时间服药治疗原则：双向情感障碍的一个特点是发作性，只有服药治疗时间尽可能的长才能更好的控制住发作，保持一个良好的精神状态，很多患者对于服药有很大的抵触心理，其实双向情感障碍和高血压，糖尿病一样，需要药物的维持治疗，否则容易出现病情的波动，所以为了你的健康，请坚持服药。

2、个体化原则：药物治疗个体化原则是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。还有一层意思：每一位患者的发作形式可能有他的特点，具体治疗方案要根据他的病情，发作的特点来具体制定。

躁狂发作时的药物治疗：根据病情，给予情感稳定剂，非典型抗精神病药物，安定类药物：氯硝安定肌注，传统抗精神病药物：氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注。采用肌注药物是为了快速控制住兴奋，因为情感稳定剂大多2-3周才会起效。奥氮平是一个很好的药物在控制躁狂方面，效果好，副作用偏小;喹硫平也可以，至于其他的非典型抗精神病药物：利培酮，阿立哌唑片，齐拉西酮，我用的比较少，经验不足。

抑郁发作时的药物治疗：一般认为抑郁病情轻微的情况下，不用抗抑郁药，以免诱发躁狂，如果患者是抑郁发作重而躁狂病情轻的话，建议及早服用抗抑郁药，毕竟抑郁发作会有自杀的风险，轻度的躁狂不会有太大的危险。

缓解期的治疗：坚持服用情感稳定剂，个人认为对于发作次数多的可以加服小剂量的奥氮平或者喹硫平。

注意：电休克治疗对于躁狂发作和抑郁发作都有很好的治疗作用，尤其是对伴有严重自杀观念的抑郁发作和很兴奋的躁狂发作，疗效很好，见效快，能够很快控制住病情。

联合用药的问题：

双向情感障碍临床表现复杂多样，往往单药治疗效果不好，精神分裂症一般建议单一用药，双向情感障碍与他有所不同，联合用药可能效果会更好，一般建议联合用药。情感稳定剂+情感稳定剂：碳酸锂+丙戊酸钠较为常用。

情感稳定剂+非典型抗精神病药物：情感稳定剂+奥氮平，喹硫平等

难治性的双向情感障碍患者：可能需要三药合用，比如：2种情感稳定剂+非典型抗精神病药物，或者1种情感稳定剂+2种非典型抗精神病药物。

祝愿广大患者早日康复，让笑容绽放在每一位患者和家属的脸上。

至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上。