关于癔症的相关常识

癔症：临床表现为意识及情感障碍。意识障碍以朦胧状态为多见，意识范围缩小，有的呈梦样状态或酩酊状态。意识障碍时各种防御反射始终存在，并与强烈的情感体验有关，可以有哭笑打滚、捶胸顿足、狂喊乱叫等情感暴发症状。有时呈戏剧样表现，讲话内容与内心体验有关，因此容易被人理解。这一类型起病前精神因素常很明显。尽管患者本人否认，但旁人看来，疾病的发作常有利于摆脱困境，发泄压抑的情绪，获取别人同情和注意，或得到支持和补偿。反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。按照临床特点，这一类型又可区分为以下类别DSM-Ⅲ和Ⅳ根据其临床表现分 为分离性遗忘、分离性神游、多重人格、人格解体障碍及非典型分离性障碍等。

分离障碍：急骤发生的意识狭窄，有发泄性质的情感爆发，选择性遗忘及自我身份识别障碍，自我障碍常很突出，呈发作性，发作后，意识迅速恢复正常。分离性遗忘症、分离性神游症、分离性木僵、分离性恍惚和附体、分离性身份障碍（双重人格、交替人格）、其他（情感爆发、假性痴呆、ganser综合征、童样痴呆癔症性精神病）。

转换障碍：主要表现为随意运动和感觉功能障碍提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病但损害其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征而被认为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换可有以下常见类型。

运动障碍：肢体瘫痪、肢体震颤、起立不能步行不能、缄默症、失音症）痉挛障碍、抽搐大发作感觉障碍（感觉体格检查神经系统检查和实验室检查都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器 质性缺失、感觉过敏、异常、视觉障碍、听觉障碍）。

特殊表现形式

（1）癔症的集体发病：又称流行性癔症， 11～15岁的女孩最易患病，多发生于常在一起生活的群体中如学校教堂寺院或在公众场所起初有一人 出现癔症发作周围目睹者精神受到感应相继发生类似症状由于对这类疾病性质不了解常在这一群体中引起广泛的紧张恐惧情绪，在相互暗示和自我暗示影响下使癔症在短期内暴发流行。这类癔症发作大多历时短暂表现形式相似。将患者特别是初发病例一一隔离起来给予对症处理流行即可迅速控制患者大多为年轻女性精神紧张过度疲劳睡眠不足月经期以及具有表演型人格特征者较易发病在教堂内祷告集体练习某些气功或在恐缩症流行地区或期间形成的神秘气氛往往为癔症的流行提供条件

（2）赔偿神经症：受害人往往提出经济赔偿要求在涉讼过程中显示保留和夸大症状有利于受害人索取赔偿症状的出现夸大或持续存在一般并非受本人意志支配而是由无意识机制这类涉讼要求赔偿的病例应尽早处理力求彻底解决切忌拖配合心理治疗以促进症状的消除

（3）职业神经症：这是一类与职业密切相关的运动协调障碍，肌肉紧张疼痛不听使唤以致手指活动缓慢而吃力或出现弹跳动作；严重时由于肌肉震颤或痉挛而无法运用手指前臂甚至整 个上肢放弃用手或者改作其他手工活动则手指运动恢复常态这类症状出现于书写时称书写痉挛多见于容易紧张焦虑对工作感到厌倦或精神负担很重的人起病大都缓慢神经系统检查不能发现器质性损害除手指协调动作外这类症状还可表现为紧张的言语训练之后的口吃治疗宜使患者处于精神松弛状态 然后进行相应的肌肉协调功能训练由简到繁循序渐进

内脏功能障碍

（1）呕吐：（2）呃逆（3）过度换气：（4）癔症球：

治疗：心理治疗为主，暗示，催眠，解释性，分析性，行为治疗，家庭疗法，药物：

癫痫和癔症鉴别：癔症：有心理因素，内容多变，可以讲话，意识清可有朦胧，大小便无失禁，眼球躲避，眼睑阻抗，无咬伤，无摔伤，数分钟数小时，人多安全地，无睡眠发作。脑电图正常。

癫痫：无心理因素，内容固定，绝无讲话，意识丧失，大小便失禁，眼球无躲避，眼睑无阻抗，咬伤，摔伤，数分钟，无选择地，睡眠可发作。脑电图异常。