输卵管不孕的检查和治疗

输卵管不孕：顾名思义就是由于输卵管功能异常造成的不孕症，临床多见，曾患有附件炎、化脓性阑尾炎、结核性腹膜炎、肺结核、子宫内膜异位症的患者，以及有过各种宫腔操作史（人流、药流、上环、取环等）合并有术后感染的患者，淋病等性病患者以及有输卵管手术史和畸形的患者，均有可能导致输卵管功能异常。

常见输卵管性不孕症的分类:

1、输卵管积液。

2、输卵管堵塞（各个部位均可发生）。

3、急、慢性输卵管炎。

4、输卵管发育异常 、结扎。

输卵管性不孕的常用检查方法和利弊分析：

1、输卵管通液：最大优点是简便易行，缺点是存在一定的盲目性，只是一个常用的初步检查手段，有时对轻度的粘连有疏通作用。反复多次的输卵管通液治疗是没有什么作用的，并且反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力，增加感染的机会，尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管炎症不是很严重的，做通液后可能进一步加重。

2、输卵管碘油造影：优点是能比较直观的了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位，还能大致了解子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变。对下一步治疗方案的选择具有一定指导意义。缺点是有假阳性结果且不宜多次检查。

3、宫腔镜下插管通液：属于近年开展的微创项目。优点是可以直视下检查宫腔内部以及输卵管开口端的情况，对于宫腔内的病变（比如宫腔粘连）以及输卵管开口端的阻塞可以同时治疗，一举多得而且检查结果确切，避免了传统检查的盲目性，治疗效果明显。对于碘油造影不可解释的一侧或双侧完全不显影的病例，要考虑宫腔镜下插管验证。缺点是不能了解输卵管远端的阻塞情况，对医生的技术和经验有一定要求。

4、腹腔镜检查：目前比较流行的微创手术，优点是可以在镜下直观地观察到盆腔脏器，输卵管和卵巢的外观，输卵管梗阻部位，盆腔粘连情况并能观察美兰染液是否顺利通过输卵管伞端。检查和治疗可以同时进行。是输卵管不孕检查的金标准。往往到最后，不孕症患者都要经过此项检查和治疗。缺点是费用较高。

个人建议：

1、初诊患者，可以考虑选择1或2，先对输卵管通畅情况做一个初步检查了解，指导下一步治疗。

2、如果因为输卵管不孕已经检查和治疗多年（包括用各种中药方式），建议采用3或4，一来可以尽早查明原因，得出今后是否有治疗必要的依据，二来可以避免就医的盲目性，争取充分的治疗时间。

治疗：推荐在宫腔镜、腹腔镜下完成治疗 尽可能地保护患者的生育功能。

1、输卵管周围粘连分离术：适用于轻度粘连最常用的方法。

2、输卵管伞端成形或造口术：适用于伞端粘连或闭锁，伞端积水。（如积水大于3CM，则效果很差了）

3、输卵管端端吻合及植入术：适用于绝育术后的再通，也可经腹操作。