儿童眼病筛查的原则和基本方法有哪些

新生儿进行眼病筛查的意义就是要检出某些可以治疗的小儿眼病，如早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、先天性青光眼、先天性白内障、上睑下垂、斜视等眼病。对此类眼病必须早期发现、早期诊断、早期治疗和干预。而对那些对视力影响不大而暂时又无法治疗的一些先天性眼部畸形，则列为告知性眼病，通告家长即可。

在婴儿和学龄前儿童中，有视力问题的占5％～10％。在婴儿到7岁的儿童中，有斜视和弱视的占2％～5％。早期发现视力障碍，为有效的、花费较少的治疗提供最好的时机。同时婴儿和儿童视力系统发育不成熟，如果不能早期发现视力障碍并及时治疗，眼球将不能为大脑提供清晰的影像，而导致永久性的视力丧失。

初筛后诊断明确病例及时进行有效干预；对可疑病例、诊治病例、通过初筛不能确诊病例均择期进行针对性复查。对于有新生儿眼病高危因素(如：高浓度氧气吸入的低出生体重儿)者，即使当时检查没有明显阳性体征，也要积极进行随访并指导家长学会观察方法，以及时发现问题。对于复杂病例和需要手术治疗的患儿，需及时转入专业眼科治疗。

1、初筛时间:

早产儿：出生体重小于2kg应在矫正胎龄32周检查眼底

新生儿：42天内检查

婴儿：1周岁全面体检，3个月复查一次

幼儿：入园常规检查

学龄前儿童：入学体检

2、筛查方法：

外眼检查（畸形、眼睑、角膜、前房、瞳孔、晶状体等）

对光刺激反应

红光反射（屈光间质、屈光度影响）

视力检查（PL、OKN、图形视力表、国际标准视力表等）

屈光度检查（“伟伦”检查, 摄影验光法、电脑验光仪、眼底镜，眼轴和角膜曲率测定）

散瞳眼底检查。

3、眼部常见疾病特征及临床表现：

先天畸形（特殊面容、眼睑缺损、小眼球、小角膜、无眼球等）

早产儿视网膜病变（ROP）

新生儿结膜炎、

先天性泪道阻塞、

视网膜母细胞瘤（RB）

先天性青光眼、

先天性白内障、

先天性上睑下垂、

斜视、

弱视、

眼球震颤

部分先天性眼底疾病及鉴别（FEVR、PHPV、黄斑缺损、牵牛花综合征等等）

4、相关危险因素：

早产

吸氧

外伤史

家族史和遗传因素

用眼习惯程度等

5、相关特殊检查：

视觉电生理（VEP等）

眼底照相（RetCamⅡ或Ⅲ系统）

B超

CT

MRI

OCT

光学生物测量仪（IOLmaster）

6、筛查的完整性和重点关注

病史

症状

体征

特殊检查

对儿童畏光、易摔倒、喜欢歪头、斜视、眼球不自主地颤动等异常情况应尽快筛查就诊。

7、部分检查技巧：

婴儿固定方法

开睑器和眼睑拉钩的使用

翻转眼睑方法

聚光电筒和放大镜的使用

伟伦的使用

眼底镜的使用

8、部分检查结果的判定：

伟伦结果的判定

无晶体眼的屈光

部分特殊检查报告的判读

可疑眼病的鉴别和转诊