腱鞘炎和局部封闭治疗

提到腱鞘炎，大家都会想到封闭治疗。我在临床工作中发现，目前的患者朋友对于封闭治疗呈现两类截然不同的态度。一类是极其依赖封闭治疗，把这个方法作为一个治疗腱鞘炎的特效方法。有时候会在门诊碰到这样的患者朋友，一来就说：医生，我是腱鞘炎，给我打一针封闭吧，上回管了半年，这次打了估计还能管个半年一年的。这些患者往往有两次以上的封闭治疗史。另一类是坚决排斥封闭的，一说封闭就是直摇头，完全不接受。

那么封闭到底有没有作用，该不该做呢?首先，我们要了解一下到底什么是封闭治疗。简单的说，就是把少量局麻药和激素类药物混合在一起注射在疼痛部位，达到镇痛和消炎的目的。说它有效的患者是因为他们经历过疼痛，封闭治疗后得到了缓解甚至完全不疼了。我的一位同事(也是一位手外科医生)，有一次拇指掌指关节处剧痛，明显是腱鞘炎急性发作，可他还有一天的手术要做，无奈之下请我给他打了封闭，现在已经快5年了，再也没有复发过。所以这类患者对于封闭效果是非常信任的。但问题是，封闭的作用主要是镇痛消炎，对于组织的愈合修复不会起到推动作用。相反，因为激素存在，反而是使得腱性组织(例如屈指肌腱)的脆性增加，长期多次应用会加大肌腱自发性断裂的风险。同时，封闭液误注入血管导致手指坏死的例子也并非罕见。

而拒绝封闭的患者往往是从朋友的渠道间接获得的信息，这些患者经常会这样说：“他们说的，封闭风险可大啦，不好不好。”可这个‘他们’，既非医生，也非专家，有时候连患者自己也想不起来是谁说的。

所以，我认为这两者都去不可取，一个治疗手段的存在必然有它的作用和合理性。既不要盲目扩大疗效，也不要断然排斥，这样都对疾病的治疗不利。封闭治疗，需要掌握好适应症，对于疼痛长期无法缓解，影响生活，没有经过类似治疗的患者，是完全可以使用封闭治疗的;但如果经过了一到两次封闭治疗仍反复发作，效果短暂不能持续的，就不建议继续封闭治疗了。