如何确诊孕妇感染梅毒：

目前梅毒发病率呈现增长趋势，且增长速度较快，2010年发病率较2000年增长1.6倍，据广州市2010年65个性监测点5类性病病例报告分析，梅毒一项就占报病数的40％以上，在各类梅毒中，生育期妇女、性活跃期妇女（年轻妇女）、隐性梅毒所占比例最大，这就决定了胎传梅毒也呈上长趋势。未经治疗的早期梅毒孕妇中，胎儿感染率约为80～95％，可导致流产、早产、死胎、先天梅毒儿。孕妇感染梅毒5年后，宫内感染可能性不大，8年后，基本无感染性。

如何确诊孕妇感染梅毒：

只要抽血检查发现TPPA阳性（梅毒确证实验），不管RPR、TRUST滴度多少，就完全可以确诊。

如何进行母婴传播阻断：

原则是随时发现随时治疗，既使临产时发现，也必须进行治疗。

首选方案：苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共3次。推荐方案：普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌肉注射，连续15天。所有服妇还必需在孕晚期（孕28周及其后）再治疗一个疗程，两次治疗间隔，最好在4周以上（至少不小于2周）。

如何判断治疗效果：

只要感染了梅毒，终身TPPA均阳性，极少转阴。故此在应用青霉素治疗梅毒的时候，有没有疗效，是根据RPR/TRUST滴度下降水平来评价。

青霉素治疗后4周复查RPR/TRUST下降2个标准差滴度或以下，说明治疗有效（如治疗前RPR滴度为1：64，治疗后滴度降为1：16以下）。

妊娠合并梅毒有否感染胎儿？

这是大家最关心的问题，可以从以下几个方面判断：

1、感染梅毒已治愈后才怀孕者；

2、感染梅毒时间超过8年者；

3、在妊娠24周前发现并进行了正规驱梅治疗者；

4、TPPA阳性，但RPR/TRUST阴性者；

5、孕期发现梅毒后即开始正规驱梅治疗，妊娠晚期再进行了一次治疗者。以上这5种情况，发生胎儿感染机会极小。

如妊娠期间B超检查发现：

1、羊水过多者；

2、胎儿腹水甚至全身性水肿者（水肿儿）；

3、胎儿肝脾肿大者；

4、胎儿多发畸形者，提示胎儿感染了先天梅毒，建议引产处理。

胎儿出生（新生儿）如何判断有否感染：实验室诊断是确诊指标，如果胎儿脐血RPR高于母体4倍，或新生儿脑脊液检查为淋巴细胞≥10×106/L；蛋白＞50mg/dl,即可确诊。

若新生儿出生后发现

1、持续性鼻塞3个月（梅毒性鼻炎）；

2、稍一牵动四肢即啼哭，四肢疼痛、压痛、肿胀（梅毒性长骨炎软骨炎）；

3、手指呈梭状肿胀（梅毒性指炎）；

4、头面部或四肢脱皮、丘疹、斑疹（梅毒性皮炎）；

5、肛周陈旧性放射状瘢痕，皮肤干皱如老人样；

6、神情淡漠、无表情（幼年麻痹性痴呆）；

7、新生儿听力筛查异常（神经性耳聋）；

8、头发、眉毛、睫毛脱落。如有以上症状二项以上者，大都已感染先天梅毒。

出生后的新生儿如何办？

已确诊了先天性梅毒的新生儿，出生后尽快进行治疗（7天内）。普鲁卡因青霉素5万单位（kg?d），肌肉注射，连续15天。

没有完全确诊，但又不能排除有否感染，如新生儿2倍＜RPR滴度＜4倍，又没有明显梅毒症状，建议苄星青霉素5万U/kg?d，一次肌肉注射。

还需注意几点：

1、在胎盘、脐带娩出时，抽脐带血查RPR非常重要；

2、正常情况下母乳是不含梅毒螺旋体的，所以母乳喂养不会传播梅毒，但如果乳头皲裂，可能会在乳汁中含有少量梅毒螺旋体（不足以致感染），可以等乳头恢复后再哺乳。

3、丈夫或性伴侣必需同时进行检查治疗。

4、在妊娠期驱梅治疗时，由于大量杀灭梅毒螺旋体，释放出的毒素会使身体出现发热反应，如体温高，可能导致胎儿宫内死亡。

5、如在驱梅治疗同时服用中药扶正排毒汤，将更易排出毒素，减少发热。