孩子有手足畸形应该怎么办？

孩子有手足畸形，做家长的很是焦急。

当我女儿出生的第一刻，便是看五官、看手脚，我看的不是她五官是否精致，手足是否修长漂亮，看的是五官是否齐整，手脚是否异样，至于智商和情商问题，全然不在考虑范围之内，健康即以知足，其实，很多为人父母者都是这样的。

门诊遇到的手足畸形， 按部位分， 手多足少， 按年龄分， 儿童多， 成人少， 按照受伤的原因分，一是先天畸形 二是创伤后畸形 ；另外畸形可以是单独的，也有可能是全身综合症的局部表现。

手畸形的治疗是困难的。很多患儿的家长非常关心治疗的时间、治疗效果和治疗方案。在各种先天畸形中，并指的发生率是第一位的，多指是第二位的。

关于治疗时间的问题

许多家长关心何时治疗，其实不能一概而论，不同的畸形，选择治疗的时机也不同。

总的原则，我们希望最早要满6个月，为什么要选这个时间点呢？一是小孩身体会强壮一些，可以较好的耐受手术，二是较大的孩子开刀相对容易；第三：麻醉风险也可以容易控制。但这不是说6个月以前一定不能开刀，如一些简单的多指畸形。

我最多和患者家长讲的就是： 开刀时机的选择要看畸形对小孩发育的影响， 如简单的复拇畸形和一些示中指，中环指并指畸形等就可以把时间放宽到2岁左右，总的来讲对大多数情况2岁左右是个外科干预的黄金时间点。但对于拇指食指并指畸形，就要及早干预，可能在满6个月左右就要治疗。

此外，门诊常见的还有患儿外伤后手畸形。门诊的患者往往是几个月到几岁的小孩，最常见的受伤原因是饮水机开水烫伤，其次是其它热源烫伤和火焰烧伤等。谈到这个问题，做家长的就要注意了，家里的饮水机要摆放在小孩不能接触到的位置，尤其不能让小孩玩弄饮水机的热水出口。此外，江南冬天多湿冷，很多家庭喜欢用热水袋，在这里给家长提个醒，给小孩用热水袋时温度要控制好，尤其在睡眠时应用，一定注意不能烫伤。小孩皮肤娇嫩，敏感性高，我们成人觉得可以忍受的温度对小孩可能造成危险。另外，小孩入睡后，大脑皮层被抑制，皮肤的敏感性降低，在不知不觉中可能造成低热度的烫伤。患儿受伤后往往赶到烧伤科治疗，到我们整形科来的患者，大多数是创面已经疤痕愈合的患者。

对于这种外伤后的疤痕挛缩继发畸形，我们整形科传统观念是伤后3-6个月考虑疤痕整形治疗，为什么选择这个时间段呢？因为疤痕的形成和软化通常是在伤后3-6个月完成的，这时开刀易于区分成熟的疤痕组织，同时可减少新的疤痕形成，有利于手功能的恢复。但这也不能一概而论，如果疤痕组织是在重要的手功能部位，患者的年龄又大，可以提前干预治疗，否则等到半年后疤痕成熟，可能会丧失更多的手功能，在等待时间和恢复结果方面有一个平衡点的问题，这个点的把握是比较困难的，要因人而异，因伤而异。

对于足部畸形，多是并趾和多趾畸形，足的功能和手相比是不同的，手的功能在于完成各种复杂精细的动作，治疗时间和方案就更为复杂。而足主要是负重和行走，从功能的角度讲，要求相对较低。但随着经济的发展和生活水平的提高，对足部整形的患者有增多趋势，足部整形的患儿往往是出于对美观的考虑和心理健康成长的需要。至于治疗时间和方案的选择可以参照手部，两者的原则相似。但有一点需注意，足部负重区的植皮不耐摩擦和负重，易于破溃，这和手是不同的。

关于治疗效果

很多家长问，最终治疗效果会怎样，这个问题不是一两句话能讲清楚的。效果的最终好坏，不仅取决于治疗方案，还取决于畸形的种类，如是先天还是外伤造成的，是先天还要看是否存在全身其他器官的疾病。都是先天手畸形，单纯皮肤相连的桡侧多指畸形，简单的中环指或者示中指不全并指畸形等，术后恢复就较好。但牵涉到骨与关节等多种组织的畸形，恢复可能就差些。对于小孩的疤痕畸形，手掌的疤痕挛缩治疗效果往往好于手背疤痕挛缩，这是因为屈曲位挛缩，关节囊和韧带易于拉开，屈肌腱的滑动幅度也比较大，但手背疤痕挛缩的畸形则相反，所以治疗相对困难。

治疗方案的选择

治疗方案对于治疗效果当然是很关键。目前对于先天手畸形，很多已经有一个较为统一的治疗方案，比如并指畸形，基本上都是改形切开，皮瓣成型和植皮。但具体的细节，各种方法还是有点差别，这要看具体情况。此外，多指畸形术后的患者，尤其是桡侧多指畸形，即复拇畸形，门诊看到很多此类儿时于地方医院开刀现已长大成人的患者，多数继发侧偏畸形，且保留拇指类似于其他几个手指，显得单薄细小，很是惋惜。实际上，对于小孩的各种先天畸形，在不影响发育和功能的前提下，我们主张尽量保留各种组织，待其发育成人定型后，可以考虑参照健指再次整形修复，去除不需要的组织。就像裁剪衣服一样，布料要尽量多准备，不需要的可以不用，但如果没有合适的布料，是做不出好衣服的。

另外，在各种先天手畸形中，巨指畸形是发生率很低，但却是很难治疗的一种畸形。不论采用怎样的治疗方案，患儿家属对最终结果往往不满意。不论是外形上还是功能上，治疗后的巨指与正常手指相比都存在较大差距。医学发展到今天，已经取得长足的进步，但对于很多疾病，医生还不是万能的，这需要医患双方互相沟通，充分理解，同心协力，才能取得最大的成功。