外伤后脑积水伴脑膨出

入院病史采集

患者：王德奎，男，21岁，内蒙通辽扎鲁特旗人，北京著名演艺圈理发师

主诉：外伤去大骨瓣减压术后脑积水伴恶性脑膨出一月余

入院前病史：

【发病】：2011-6-26因车祸由急诊收入北京某著名三甲医院，当时病人即陷入昏迷、[图-1]。在该医院行左侧去大骨瓣减压手术。第二天，常规行头CT检查发现右侧顶枕部又出现一个血肿，医生给患者做了钻孔引流手术[图-2]。病人术后并未苏醒，入住该院ICU(重症监护室)。十余天后患者从昏迷中逐渐清醒过来(共昏迷14天)，于2011-7-11转出ICU ，由家属陪护。

此时，患者呈嗜睡状态，意识并未完全清醒，虽然可以自己睁眼，但双眼没有聚焦或长时间注视亲人的动作，其右侧肢体完全瘫痪，强刺痛亦无反应(此时还尚未出现脑积水)。经口吃饭可以，喝水却会导致呛咳。这个时期左侧额颞部颅骨已经去除，骨窗处头皮和微微隆起，并未超出周围骨缘，也没有明显的凹陷下去(没有明显的脑积水)。

【转出ICU后，入住该北京著名三甲医院神经外科】

从ICU转出后，患者嗜睡逐渐加重(较刚从昏迷中清醒过来的时候状态更差)，无论是半流质还是流质饮食均引发明显的呛咳(咽反射减退加重)，经口进食极为困难，精神日益烦躁。去掉部分颅骨的骨窗在这段时间内逐渐隆起，并突出到骨缘外。随着意识的恶化，患者逐渐不能发声，并开始出现间断发热。2011-07-28复查头CT，提示已经有明显的脑积水并且有恶性脑膨出[图-3]，而此时医生告知家属“脑积水可以自行吸收”，仅给予甘露醇脱水治疗，所有的治疗都未能阻止骨窗内的头皮(以及皮下的脑组织)继续向外膨出，患者状态继续恶化。