“创口贴”伤口大吗？

近日，一位因罹患腰椎间盘突出而导致严重腰痛和左下肢疼痛的患者，在市十医院接受了华东地区首例TES微创手术，在局麻、完全清醒的状态下告别了折磨他多年的病痛。日前，患者已康复出院。

患者董先生多年来辗转求治于多家医院，由于病情严重，保守疗法已难奏效，医生均建议其行手术治疗。可一听到医生讲解手术的全过程和可能造成的严重并发症，董先生不寒而栗――手术需要在患者背部切开一个长达15厘米的切口，然后把腰部的肌肉向两侧完全剥离开，最后再把脊椎上的骨头咬除，取出椎间盘，甚至还可能需要融合固定，手术可能需要全麻。他听后十分惧怕，不敢进行手术。当董先生得知同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心有世界上最先进的腰椎间盘微创治疗技术时，便慕名赶去求治。入院后经仔细检查后，进行了TES技术椎间盘摘除术。脊柱微创中心的医学专家从患者背部传入一根穿刺针，扩展后插入Joimax椎间孔镜。电视屏幕上清楚地显示出椎间盘取出的过程，手术过程十分顺利，持续时间约40分钟左右，切口仅为7毫米，无需缝合，只要用创可贴一贴即可。整个过程中患者意识完全情形，医学专家和患者在手术中亲切交流，术后患者即刻感到腰腿痛症状消失，自己翻身下了手术床，完全没有开放手术的紧张和恐惧。

董先生所患的腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最为常见的病因，它是指由于椎间盘退变，髓核突出或脱出，压迫神经根及马尾所引起的一组临床症候群。腰椎间盘突出症常见于青壮年，长期的姿势不良、慢性劳损、外伤及长期伏案工作等均是其发病的危险因素，统计表明，瑞典腰痛发病率在轻劳动者有53％，重劳动者有64％，而腰痛患者有35％发展为椎间盘突出症。椎间盘突出症患者的典型表现为腰痛及下肢的放射痛，但也有部分患者只表现为下肢症状，而无腰痛表现，当巨大腰椎间盘突出时可以导致马尾综合症，引起患者大小便功能障碍及双下肢瘫痪。大多数的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可以治愈，主要的保守治疗方法有：卧床休息、腰椎牵引、药物、封闭、按摩、理疗、针灸等，当保守治疗无效时需考虑手术治疗。

常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。腰椎后路融合手术的切口往往要达到15-20cm甚至更长。这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下了巨大的疤痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，对人体的创伤及正常生理机能干扰很大。患者平均住院日达到2周，影响工作与生活。所以这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的伤害。

常规开放手术和“创口贴”手术方法治疗脊柱疾病术后患者均有出现疾病复发的可能性，以腰椎间盘突出症为例，手术后复发的主要原因是：椎间盘摘除不够干净，脱出或游离的椎间盘未摘除而遗留在椎管中，患者术后卧床时间不够，过早下地活动等。文献报道的常规开放手术椎间盘突出症复发率一般在3-5％左右，而经验丰富的脊柱外科医生在进行内镜下微创椎间盘摘除术时其术后复发率与常规开放手术相当，有时甚至低于开放手术。所以脊柱微创手术复发率并不会比常规开放手术的复发率高，关键在于医生的经验和手术指证的把握。

几乎所有的脊柱疾病都可以采取微创的方法来进行治疗，对于颈椎疾病，可以采用显微镜和内镜辅助下的前后路减压手术；对于胸椎疾病，可以采用后路和侧后路的椎间盘镜和胸腔镜技术进行治疗；而腰椎疾病是微创技术应用最为活跃的领域，可以采用经皮穿刺技术、后路和侧后路椎间盘减压、小切口技术等进行腰椎的前后路减压、融合和内固定手术。当然，并非所有的脊柱疾病都可以采用微创的手术来治疗，比如严重的腰椎滑脱症，严重的腰椎管狭窄症、重度僵硬的脊柱侧弯等采用微创方法来治疗就比较困难。

“创口贴”手术主要是应用TES技术，即经椎间孔镜下椎间盘技术，这项技术是目前世界上最为先进的治疗椎间盘突出症的技术，它最主要的优点就是微创、局麻及适应证广，它手术在局麻下进行，切口只有7毫米，术中患者完全清醒，手术医生可以和患者进行密切的交流和沟通，即保证了手术安全性，又消除了患者的恐惧和害怕心理，术后患者即刻就能进行腰部和下肢活动，一般2小时后即可下地行走。该项技术适应证比较广泛，可以对大多数的腰椎间盘突出症进行治疗。

同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心是目前上海及华东地区唯一一家能够进行TES技术治疗的医院，也是上海及华东地区第一家专注于脊柱疾病微创治疗、培训及研究的中心，是目前华东地区设备最为齐全、技术最为先进的脊柱微创中心，同时是中国主要的脊柱微创培训中心之一，接受来自全国乃至世界各地的医生进行脊柱微创技术的培训。