原发性高血压真的是原发吗？

“原发”是医学上经常用的词汇，意思是原因查不清楚的情况，顾名思义，原发性高血压就是指通过目前的检查手段尚不能发现导致血压升高的确切原因，医学发展的水平尚不能完全解释高血压的发病机制，不能针对病因治疗的高血压，是最常见的高血压类型。但是最后确诊原发性高血压需要排除继发性高血压（即有发病原因，可以针对病因治疗的高血压）。据统计原发性高血压占整个高血压人群的90％~95％，继发性高血压占5％~10％。最新调查数据显示：目前中国已有3亿左右的高血压患者，每年新增加高血压患者达1000万左右，所以高血压的病因研究和预防刻不容缓。

目前比较公认的观点认为：高血压是一种许多已知或未知病因引起的、处于不断进展、变化状态的心血管综合征，可导致心脑肾和血管功能与结构的改变，最终引起卒中、心衰、肾衰等严重的并发症。如此庞大的原发性高血压队伍难道都是“原发”吗？

首先让我们了解一下血压是怎样形成的。

血压就是指血液对血管壁的压力，主要取决于心排出量和体循环的周围血管阻力。

平均动脉压＝心排血量×总外周阻力。

心排血量：随体液容量的增加而增加，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加。

总外周血管阻力与以下因素有关：

1、阻力小动脉结构改变，如血管壁增厚，纤维成分增多，血管硬化，使外周阻力持续升高；

2、血管壁顺应性降低（尤其是主动脉），使收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大；

3、血管的舒张、收缩状态紊乱：例如交感神经兴奋、α受体激动，血管紧张素、内皮素等物质分泌增加，使血管收缩，阻力升高；一氧化氮、前列环素、缓激肽、心钠素等物质使血管扩张，阻力降低；

4、血液粘稠度增高也使外周血管阻力增加。

血压还通过下面两种途径进行调节：

1、即时调节：主要通过压力感受器，交感神经活动来实现。

2、慢性调节：主要通过肾素―血管紧张素―醛固酮系统、肾脏对体液容量的调节来实现。

所以血压的形成、稳定及调节牵涉到心血管、神经、内分泌、肾脏、血液及精神情绪等多个系统，这就决定了高血压发生的复杂性和病因的多样性。

那么，引起原发性高血压的可能原因有哪些？

1、不良的生活习惯：

包括起居无常、饮食无节、情志失调、情志过激、劳逸不当，还有熬夜、吃夜宵、喝过多的碳酸饮料，大量进食方便类食品，长时间坐在电脑旁，低头玩手机，导致视觉疲劳、大脑兴奋，这些不良嗜好均促使高血压的发生。

2、不合理的饮食：

特别是高钠低钾饮食，每日钠摄入量超过世界卫生组织建议的每日5-6g（包括隐藏的食盐），钾摄入量少于每日3g。饮食中饱和脂肪酸过多：例如动物油脂中含量较多，植物油脂中含量较少，蔬菜水果中含量最少。不饱和脂肪酸摄入比例过低，含有反式脂肪酸的食品摄入过多：例如人造奶油食品，各类西式糕点，巧克力派，咖啡伴侣，方便速食食品等，不饱和脂肪酸在高温或反复加热后容易产生反式脂肪酸。还有含钠含糖饮料摄入过多。

3、超重和肥胖：

体重超标肥胖往往引起高脂血症，血液粘稠度增高，甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降，各种炎症因子被激活、释放；过多的游离脂肪酸造成胰岛素抵抗；体脂增多、肥胖造成身体负担过大，身体所需的能量也就更多，心脏必须加大做功，输出比正常体重多的血液，以满足机体新陈代谢需要，久而久之，血压便随之越来越高。

4、长期大量饮酒：

据统计5％―10％的高血压患者是由于过量饮酒所致。饮酒人群中随着饮酒量的增多，高血压的发病率也随之升高。每克酒精含7千卡热量，是食物中含热量最多的一种；同时大量饮酒会引起胃扩张，口淡无味而加大钠盐的摄入，热量过多而造成肥胖。观察发现少量饮酒后短时间内血压下降，但随后会升高；大量饮酒还可刺激交感神经兴奋，心跳加快，使血压升高及波动增大。

5、长期精神紧张：

由于社会高速发展，竞争压力加剧，工作节奏增快，人际关系紧张，使社会群体普遍感到精神压力加大。人在紧张、惊恐、愤怒、压抑、焦虑、烦躁等状态下，容易产生抑郁症、焦虑症，情绪变化过大引起大脑皮层兴奋―抑制平衡失调，交感神经活性增强，同时神经内分泌功能失调，血小板活动反应性升高，血黏度增加，促使高血压的发生。

6、睡眠障碍：

包括长期失眠和睡眠呼吸暂停综合征，特别是后者，据统计35％―50％有睡眠呼吸暂停综合征的朋友都伴有高血压，也是顽固性高血压。晨峰高血压的原因之一，因为气道梗阻通气障碍造成低氧血症，激活交感神经系统，肾素血管紧张素系统，血液中儿茶酚胺类缩血管物质分泌增多，同时大脑皮层兴奋―抑制中枢功能紊乱，加速高血压的发生。

7、静坐不动、体力活动不足：

由于现代生活的快捷、方便，以车代步，电脑、电视成为人们日常工作的工具，静坐不动，缺乏运动的人越来越多。尤其是青少年，研究表明适量运动可调节人体肾素血管紧张素醛固酮系统，平衡交感―副交感神经的功能，增加扩血管物质的分泌，改善血管内皮细胞的功能，促进糖脂代谢，预防和减缓高血压的发生。

8、吸烟：

包括自己吸烟和被动吸烟。怀孕吸烟对胎儿的影响更大，是日后青少年发生高血压的原因之一。烟草中的有害物质进入血液后引起交感神经兴奋，氧化应激增强，损害血管内皮细胞，促使血管内皮素分泌增加，血管紧张收缩，压力增高；还使血管壁结构改变，加速动脉硬化，血压升高。尼古丁等有害物质通过胎盘直接损害胎儿的心血管系统，使孩子成年后发生高血压的几率升高。

还有一些高血压因目前的诊断手段尚不能明确它的原因，也把它当做原发性高血压来对待了。实际上是属于继发性高血压，只是我们还不能发现它的确切原因，例如：

（1）肾上腺性高血压：虽然经增强CT、核磁共振、彩超等检查没有发现肾上腺增生或肿瘤，但是化验醛固酮、皮质醇和肾上腺素升高，不需要手术，以药物治疗为主。

（2）肾性高血压：是指肾动脉、肾动脉主干、肾内动脉一、二级分支、副肾动脉、肾小球及肾小管动脉等存在一定程度病变、轻微硬化、狭窄，目前常用的检查手段不能发现而已。

（3）阻塞性呼吸睡眠暂停综合征：有5％―10％的高血压是由于此综合征所致，症状改善后血压会下降。

（4）代谢综合征：是由于不良的生活方式引起肥胖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白下降、血糖偏高、腰围过大，称为代谢综合征。随着上述指标好转，血压也会随之下降。

（5）老年单纯性收缩性高血压：表现为收缩压升高，舒张压下降或偏低，高钠、低钾。是由于大动脉硬化、弹性减退或血容量增加所致。

（6）中青年交感神经过度激活性高血压：表现为心悸、心慌、手抖、面孔潮红、胸部不适、隐痛，体查时发现心率偏快，舒张压升高，收缩压正常或略微升高。是由于交感神经兴奋性升高，肾上腺素等儿茶酚胺物质分泌增多所致。

（7）青少年收缩性高血压：可以没有任何症状，或仅有轻微头胀。往往是在体检时发现血压升高，主要是收缩压升高，而舒张压正常。原因系血管内皮损伤，收缩血管的物质分泌大量增加，而舒张血管的物质分泌减少，导致血管舒缩功能障碍，血压升高。

从上述分析可知，所谓原发性高血压其实都是有原因可究的，只是目前医学尚没有发展到精确定位，当今最先进的检查仪器也不能发现器官、组织病变的蛛丝马迹，所以“原发”是相对的。高血压的病因除了医生帮你分析、判断、及做相关的化验检查，更多的原因还要依靠高血压患者自己去寻找，自己去改变不良的生活方式，自我调整心态；了解高血压的相关知识，发挥自己的主观能动性，配合医生控制好自己的血压。相信只有病因解除，才能彻底减少高血压的发生，真正有效控制好血压。