血管畸形的介入栓塞治疗

AVM常见症状包括脑出血、局灶性神经功能障碍、癫痫、反复头痛等。一般未破裂者的年平均出血率在2～5％，破裂后第一年再出血率为7％，第二到十年的年再出血率为7～4％。

最好由同时具备神经外科、神经介入和立体定向放射外科（伽玛刀、射波刀等）知识的医生或医生团队为其制定个体化的治疗方案。而患者最好是选择上述三种治疗方式都能提供的神经外科中心。

以下是一些患者的常见问题：

1、脑血管畸形何时可以介入治疗？

这个问题目前没有标准答案。急性期治疗有利有弊，好处是栓塞后有利于手术切除，或者可以处理掉合并的动脉瘤或动静脉瘘，减少一些再出血的可能。出血急性期因为有血肿压迫，造影未必能显示AVM的全貌，而一般来说，AVM急性期再出血的比例并不高，所以如果病人一般情况较好，可以等血肿完全吸收后再做造影及介入治疗。当然病人的病情千差万别，有些病情发展等不起，必须急诊治疗。因此最佳的治疗时机也要由经验丰富的医生灵活掌握。

2、什么样的脑血管畸形适合血管介入治疗？哪些情况下不适合介入治疗？

一般来说，供血动脉粗大，根数少，畸形团相对集中的AVM适合栓塞；而供血动脉细，根数多，畸形团分散，或者位于重要功能区的，介入要慎重。

3、开颅手术和介入治疗、立体定向放射治疗之间应如何选择？

这个要由有经验的医生或医生团队根据AVM的具体情况仔细分析其高风险病理机制是否可由介入治疗、手术治疗或立体定向放射治疗而缓解、消失，再做合适的选择。

4、患者术前需要做哪些检查？

一般CT、磁共振、脑血管造影都是需要的。CT主要看血肿或钙化情况，磁共振主要用于皮层功能定位及导航，DSA用于分析血管构筑及血流动力学。当然还有常规的术前检查。

5、血管介入治疗是怎么做的？一般费用多少？

介入治疗就是在全麻状态下，经股动脉穿刺，用同轴导管系统将微导管放入供血动脉或畸形团内，放入或者注射栓塞材料，使畸形团供血减少或畸形团闭塞。一般ONYX栓塞治疗费用4-8万，当然费用要看具体情况而定。

6、介入治疗的效果如何？是否容易再次发生血管畸形？

目前完全由栓塞治愈的AVM只占20％左右。但是栓塞治疗可以为开颅切除手术减少出血、降低手术风险及提高立体定向放射外科的治愈率作出贡献。

7、介入治疗失败了该怎么办？是否可以再次进行介入？

这要看具体情况，如果术中有出血，可以行急诊开颅切除病灶，有些情况下可以通过一些其他的介入方式控制血流止血。

8、术后可能出现哪些并发症？该如何解决？

在我们ONYX的临床实践中也发现ONYX有一些不足：首先是价格较贵，ONYX在全球的售价并不统一，由于在中国处于推广阶段，用量相对较少，因此价格比美国本土要贵一倍还多。其次，ONYX中的溶剂DMSO有一定的潜在血管毒性，虽然通常情况下缓慢注射时，患者可以耐受，我们的动物试验也正是了这一点，但这毕竟是此种栓塞剂潜在的不足，在血管内栓塞治疗动静脉畸形、动脉瘤等疾病时要严格掌握DMSO的量及注射时间，操作中要缓慢注射达到有效闭塞病灶；ONYX液体栓塞剂具有一定的腐蚀性，可使普通导管变形或损坏，所以它要求配套使用特殊的配套微导管。第三，ONYX的使用对于操作医师的要求也较高，必须要让微导管到达畸形血管团内才能够注射ONYX，否则将栓塞正常的血管可能导致严重的并发症；ONYX使用的准入门槛较高，不论是中国还是欧美的医生，必须要经过生产公司的培训认可后才能够临床使用ONYX。