（胫骨结节骨牵引保守治疗）

1、固定期：

骨牵引阶段(根据骨折断端愈合情况约8-10周不等)

目的：减轻疼痛，肿胀;早期等长肌力练习。

(1)活动足趾及踝关节，如疼痛允许，即开始踝泵练习(参见第十三章第五节：图解088)。

通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组，1组/小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

(2)股四头肌及N绳肌等长收缩练习(参见第十三章第四节：图解016，017)：

即大腿前侧及后侧肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

2、早期：

骨牵引拆除后

目的：开始膝及髋关节活动度练习，开始肌力练习。

髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!

(1)开始直抬腿肌力练习(参见第十三章第四节：图解018)：

伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处，保持10秒后缓慢伸直。10―20次/组，1―2组/日。

(2)开始主动关节屈伸练习(参见第十三章第五节：图解082)：

在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练习时无法达到图解中角度，角度必须逐渐增加。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10―20次/组，1―2组/日。如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

(3)有条件可以使用CPM练习角度：

如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

(4)开始下地扶拐行走：

如无痛，患腿可部分负重(小于1/4体重)，注意保护!不得摔倒!

3、中期：

通过X光检查确定是否可以开始负重后

目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。

(1)负重及平衡练习(参见第十三章第六节：图解108，109)：

必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：1/4体重至1/3体重至1/2体重至2/3体重至4/5体重至100％体重逐渐过渡。5分/次，2-3次/日。

(2)继续加强关节活动度练习：(必须在骨折愈合程度允许的前提下)

坐位抱腿(参见第十三章第五节：图解076)：

开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。

如条件允许，可以使用固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。

(3)开始腿部肌力练习：

后抬腿练习(参见第十三章第四节：图解020)：

患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习/日。

俯卧位“勾腿练习”(参见第十三章第四节：图解021)：

10次/组，10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。并逐渐过渡至“立位勾腿练习”。

抗阻伸膝练习(参见第十三章第四节：图解027)：

以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组，10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。

提踵练习(参见第十三章第四节：图解037)：

2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。

4、后期：

骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。

目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。

(1)静蹲练习(参见第十三章第四节：图解022)：

随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°)，2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

(2)跨步练习(参见第十三章第六节：图解111，112)：

包括前后、侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

(3)患侧单腿蹲起练习(参见第十三章第六节：图解110)：

要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。