儿童腹痛及小儿急腹症

儿童腹痛的确非常多见，我们临床上把孩子的腹痛分为内科腹痛和外科腹痛。内科腹痛是指各种原因引起的肠道痉挛，是“功能性”的。例如孩子腹泻、腹部受凉、过敏，甚至发热、呼吸道感染等。而外科腹痛一般是指有腹部器质性病变引发的腹痛，也就是我们常说的“急腹症”。小儿急腹症是以腹痛为主要表现的、大多需要手术治疗的腹部急症。急腹症不是一个具体病，是一大类疾病。

我们人为地把急腹症分成三大类：

1、肠梗阻：各种原因引起的消化道梗阻。孩子的肠梗阻有先天性的，也有后天性的。先天性肠梗阻是先天性发育异常或者说畸形造成的。例如先天性的肠闭锁、肠狭窄、先天性巨结肠、肠旋转不良、梅克尔憩室等等。这些病有的出生后就会出现症状，需要立即手术，有的在婴儿期、或者更大些才发病。后天性肠梗阻最常见的病有肠套叠、肠粘连、腹股沟嵌顿疝等等。

2、腹腔脏器炎症：常见的疾病有阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、小肠结肠炎、梅克尔憩室炎等等。

3、腹膜炎：有突发的，更多的是由以上疾病没有得到及时治疗发展成腹膜炎。

小儿急腹症的症状表现与疾病本身、以及疾病进展的程度有关。一般常见的症状有：腹痛、腹胀、呕吐、发热、便秘、便血。一般腹痛是最早期的症状，需要注意的是小孩子的腹痛因为他不会说话，常常表现为哭闹。外科的腹痛与内科的不同，内科性的腹痛一般症状较轻，一会可以自行缓解。外科的腹痛一般是持续性的，有的阵发性加剧。所以，一旦发现孩子腹痛严重、不缓解，出现呕吐，腹胀，发热，或者大便异常等症，很可能有外科方面的问题，要及时到儿童专科医院就诊。

小儿阑尾炎

在成人很多见，其实儿童阑尾炎发病率也非常高。表现为腹痛、发热、呕吐，检查右下腹压痛，白细胞升高，彩超可以发现阑尾增粗。但是由于婴幼儿不会表达、检查不能配合、病情进展快（几个小时就穿孔），临床上很容易误诊。阑尾很快化脓、穿孔，形成腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连，甚至引发脓毒症、感染性休克，危及生命。所以千万不要认为小儿阑尾炎是个小病，我们有时候处理阑尾炎非常麻烦。

儿童肠套叠

也是一个很常见的疾病，多发生在4-10个月的婴儿期。肠套叠是孩子一段肠子套入另一端肠子里引起的肠梗阻。4大症状：阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、便血、腹部肿块。肠套叠早期治疗很简单，空气灌肠；如果没有及时诊断，超过48小时需要手术治疗，可能发生肠坏死、严重脱水、休克。