经尿道微创精囊电切术治疗严重血精

临床上血精患者通常采用保守药物治疗，但部分严重血精患者保守治疗无效。我科近期开展了经尿道精囊电切手术，效果满意。手术采用美国ACMI顺康电切镜，为防治输尿管损伤，首先于双侧输尿管内各置入一双”J”管，然后开始行精囊电切术。应用垂直电切环在膀胱颈口5-7点钟区域以膀胱颈口为界限，向尿道方向切出一个深槽，长约1.5cm，宽约2cm，深达膀胱壁全层及前列腺包膜。换取水平电切环，在该区域找出前列腺包膜和膀胱壁之间的界限，并应用电切环钝性分离该界限使三角区之膀胱壁向前方推移，从而在膀胱壁后方和前列腺底部上方区域分离出一个潜在间隙，向两侧方略作分离，可直达双侧精囊所在区域。

然后，退镜至精阜平面，观察可见输精管开口有大量暗红色陈旧血性液体溢出，遂取垂直电切环沿该开口向近端作切开，扩大输精管开口，一例患者可见在输精管开口深部形成一约直径2cm卵圆形囊腔，内有多量陈旧性血凝块和少量钙化的结石，故向尿道近端扩大射精管开口，使之与上述已经切开的沟槽相贯通。该囊腔的两侧方均可见精囊之呈裂隙状开口，并有多量陈旧血性液体溢出。分别切开扩大两侧裂隙状精囊开口，可见呈明显不规则囊性扩大的精囊腔，约3×3×5cm大小，内表面呈凹凸不平之黄白相间蜂窝状，类似于长期排尿困难，具有广泛小梁形成之膀胱内壁，多量陈旧性血性液体充填其中，但未见新生物和活动性出血。遂小心切除整个精囊内壁，并行广泛电灼止血，使精囊内表面形成广泛新鲜创面，退镜将射精管囊肿内壁行广泛烧灼，创面彻底止血后，结束手术。术后患者血精消失，治疗效果良好。